Серцева астма набряк легенів це форми гострої недостатності


клінічна характеристика гострої серцевої недостатності


Гостра серцева недостатність - одне з найбільш важких порушенькровообігу. Вона може розвинутися в результаті тривалого кисневого голодування (гіпоксії) у зв'язку з крововтратою або розладом дихання, травматичного шоку, вад серця (мітральний стеноз, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, отруєння токсичними речовинами).

при гострої серцевої недостатності серцевий м'яз втрачає свою скорочувальну здатність, тому серце не може перекачувати притікає до нього кров. Різко зменшується серцевий викид, виникає застій крові.

Якщо переважає недостатність лівого шлуночка, то кров застоюється в легенях, виникає переповнення малого кола кровообігу, розвиваються серцева астма, набряк легенів.


Якщо переважає правошлуночкованедостатність, то кров застоюється в великому колі кровообігу, з'являються набряки, збільшується печінка, зменшується швидкість кровотоку і постачання киснем різних тканин і органів.


Отже, гостра серцево-судинна недостатність -патологіческое стан, обумовлене неспроможністю серця як насоса, що забезпечує адекватне кровообіг.


Типовими прикладами гострої серцевоїлевожелудочковойнедостатності служать серцева астма і набряк легень, в який зазвичай переходить серцева астма. Це пароксизмальні форми важкого утрудненого дихання, обумовлені випотом в легеневу тканину серозної рідини з освітою або інтерстиціального набряку при серцевій астмі, або альвеолярного набряку зі вспениванием багатого білком транссудату (при набряку легенів).


Причинами серцевої астми і набряку легенів єпервинна гостра лівошлуночкова недостатність (інфаркт міокарда, гіпертонічний криз, лівошлуночкова недостатність у хворих з міокардіопатією і т. д.) або гострі прояви хронічної лівошлуночкової недостатності (мітральний або аортальний порок, хронічна аневризма серця, інші хронічні форми ІХС). Гостро виникла слабкість лівого шлуночка серця веде до основного патогенетичного синдрому - підвищення гідростатичного тиску в легеневих капілярах. Тут мають місце такі провокуючі додаткові моменти, як фізичне або емоційне напруження, гіперволемія (гіпергідратація, затримка рідини), збільшення припливу крові в систему малого кола кровообігу при переході в горизонтальне положення і інші фактори. Супроводжуючі напад збудження, підйом артеріального тиску, тахікардія, тахіпное, посилена робота дихальної і допоміжної мускулатури підвищують навантаження на серце. Гіпоксія тканин і ацидоз внаслідок поганої роботи серця супроводжуються подальшим погіршенням роботи його, порушенням центральної регуляції, підвищенням проникності альвеол, зниженням ефективності медикаментозної терапії.


• Провісники і стерті форми: посилення задишки, хворий не може лягти. Задуха, покашлювання або тільки саднение за грудиною при невеликому фізичному навантаженні, ослаблене дихання і мізерні хрипи нижче лопатки.


• Серцева астма: задуха з кашлем, свистячим диханням. Форсоване прискорене дихання, ортопное (вимушене положення сидячи). Порушення, страх смерті. Ціаноз, тахікардія, часто - підвищення артеріального тиску. Аускультативно: на тлі ослабленого дихання - сухі, нерідко хрипи. У важких випадках - холодний піт, «сірий» ціаноз, набухання шийних вен, прострація. Дуже важливий тут диференційний діагноз з бронхіальною астмою, оскільки при ній протипоказані наркотики і показані адреналітікі.


• Набряк легень виникає більш-менш раптовоабо при наростанні тяжкості серцевої астми. Поява при серцевій астмі рясних дрібно і среднепузирчатих хрипів, що розповсюджуються на передневерхние відділи легень, вказує на розвивається набряк легенів. Поява пінистої, зазвичай рожевої мокроти є достовірною ознакою набряку легенів. Хрипи виразно чутні на відстані. Інші ознаки - як при важкій серцевій астмі (див. Вище). При набряку легенів розрізняють: блискавичний перебіг (смерть протягом декількох хвилин), гостре (від 30 хв до 3 год), затяжне (до доби і більше).


Лікування екстрене вже на стадії провісників. Для фельдшера послідовність терапевтичних заходів багато в чому визначається їх доступністю, часом. Якщо є можливість, слід викликати на себе бригаду кардиореанимации.


• купірування емоційної напруги, слід по можливості заспокоїти хворого;
• хворого посадити зі спущеними ногами;


• нітрогліцерин по 2-3 таблетки під язик кожні5-10 хв під контролем артеріального тиску до настання помітного поліпшення (менш рясні хрипи, суб'єктивне поліпшення) або до зниження артеріального тиску. У ряді випадків цей комплекс заходів виявляється достатнім, помітне поліпшення настає через 5-15 хв.


Якщо поліпшення немає або воно малоефективно:

• вводиться внутрішньовенно 1-2 мл 1% -ного розчину морфіну повільно, на фізіологічному розчині натрію хлориду;

• фуросемід - від 2 до 8 мл 1% -ного розчину внутрішньовенно (не застосовувати при низькому артеріальному тиску);


• інгаляції кисню через маску;


• серцеві глікозиди-розчини дигоксину 0,025% -ного-1 2 мл або строфантину 0,05% -ного в дозі 0,5-1 мл вводять повільно в вену на 0,9% -ному розчину натрію хлориду;


• преднізолон (30-60 мг) або гідрокортизон (60-125 мл) внутрішньовенно для попередження або лікування пошкоджень альвеолярної мембрани; введення гормонів тим більше показано при змішаній астмі;

• при змішаній астмі з бронхоспазмом вводять повільно внутрішньовенно 2,4% -ний розчин еуфіліну в кількості 10,0 мл. Як «пеногаситель» використовується інгаляція парів етилового спирту.

Хворі підлягають екстреної госпіталізації вкардіореанімаційних відділення після купірування ознак лівошлуночкової недостатності або при поліпшенні стану. Слід повторити, що фельдшеру, який повинен проводити вищевказані заходи, слід викликати на себе кардіореанімаційних бригаду швидкої допомоги.