Набряк мозку при анафілактичний шок

Анафілактичний шок - це найбільш небезпечне негайне проявреакції гіперчутливості. Найчастіше він має лікарський походження, однак може бути викликаний застосуванням вакцин, сироваток, проведенням шкірних діагностичних проб, укусами деяких комах, а також харчовими алергенами. Смертність від лікарського анафілактичного шоку становить 0,002% на 1000 осіб на рік. Клінічні прояви анафілактичного шоку можуть виникнути раптово і привести до смерті протягом 5 10 хв.

клінічна картина і діагностикаанафілактичного шоку.
Виділяють 5 клінічних різновидів лікарського анафілактичного шоку:
1) типова форма;
2) гемодинамический варіант;
3) асфіктичний;
4) церебральний;
5) абдомінальний.

Найчастіше спостерігається типова форма анафілактичного шоку. Стан хворого різко погіршується, з'являютьсястрах смерті, нудота, блювота, кашель. З'являються і прогресують різка загальна слабкість, свербіж шкіри, відчуття припливу до голови, тиск за грудиною, утруднення вдиху, порушення свідомості, аж до втрати його. Пульс частий, ниткоподібний, іноді аритмічний. АТ прогресивно знижується, діастолічний тиск не визначається. Тони глухі. У легенях вислуховуються вологі хрипи, надалі розвивається картина набряку легенів. При вкрай важкому, "блискавичному" шоці виникає картина раптової зупинки серця.

гемодинамический варіант анафілактичного шоку характеризується появою болів в областісерця, різким зниженням артеріального тиску, глухістю тонів, ниткоподібним пульсом, аритміями. Шкірний покрив блідий, в ряді випадків набуває мармурового відтінку. При правильних своєчасній діагностиці та лікуванні результат в більшості випадків сприятливий.

В клінічній картині асфіктичному варіанти анафілактичного шоку на перший план виступає гостра дихальнанедостатність, зумовлена ​​набряком слизової оболонки гортані, бронхоспазмом, набряком легенів. Тяжкість захворювання і прогноз визначаються ступенем дихальної недостатності.

церебральний варіант анафілактичного шоку. зустрічається значно рідше, характеризуєтьсяпорушеннями ЦНС з ознаками психомоторного збудження, страху, порушення свідомості, судом, дихальної аритмії; іноді спостерігаються явища набряку мозку з картиною епілептичного статусу. Прогноз в багатьох випадках, при правильній лікарської тактики, сприятливий.

Значні діагностичні труднощі може представити абдомінальний варіант анафілактичного шоку. для якого характерна поява симптомів гострого живота. При цьому набпюдаются неглибоке розлад свідомості, незначне зниження артеріального тиску, відсутність бронхоспазму.

диференціальну діагностику слід проводити з іншими видами шоку, інфарктом міокарда, легким приступом бронхіальної астми, гострими захворюваннями органів черевної порожнини, крововиливом в мозок і ін.
Доля хворого анафілактичним шоком безпосереднім чином залежить від своєчасності і повноти надання невідкладної медичної допомоги.

Невідкладна медична допомога при анафілактичний шок повинна бути спрямована на:
1) купірування гострих порушень функцій кровообігу і дихання;
2) компенсацію адренокортікальной недостатності;
3) нейтралізацію і інгібіцію в крові біологічно активних речовин реакції антиген-антитіло;
4) блокування надходження ліки-алергену в кровотік;
5) підтримання життєво важливих функцій організму, реанімаційні заходи при важкому стані або клінічної смерті.

Обов'язкові невідкладні протишокові терапевтичні заходи при анафілактичний шок :
1. Проводяться на місці виникнення шоку. Препарати вводять внутрішньовенно або (якщо можливо) внутрішньом'язово. якщо анафілактичний шок виник при внутрішньовенному краплинному введенні ліків - алергену, то голку залишають у вені і через неї вводять ліки.

2. Припинити введення ліків, що викликав анафілактичний шок .

3. Укласти хворого, повернути його голову в бік і висунути нижню щелепу для попередження западання язика і асфіксії. Якщо у хворого є зубні протези, їх необхідно видалити.

4. Адреналін вводять в дозі 1 мл 0,1% розчину (замість ін'єкції ліки-алергену). Якщо АТ не підвищується, через 10-15 хв адреналін вводять повторно по 0,5 мл.

5. Преднізолон вводять з розрахунку 1 2 мг / кг маси тіла хворого. Можна ввести 4-20 мг дексамезатона або 100 300 мг гідрокортизону.

6. Вводять 2-4 мл 2,5% розчину піпольфену (застосування піпольфену протипоказане при анафілактичний шок, викликанням будь-яким препаратом із групи фенотіезінових похідних), або 2-4 мл 2% розчину супрастину, або 5 мл 1% розчину димедролу.

7. При бронхоспазмі і скруті дихання вводять 1-2 мл 24% розчину еуфіліну.

8. При серцевій недостатності вводять серцеві глікозиди або діуретики.

9. При анафілактичний шок від пеніциліну вводять одноразово 1 млн од. пеніцилінази в 2 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.

10. При введенні ліків-алергену в область кінцівок накладають джгут вище місця ін'єкції. Місце введення алергену обколюють адреналіном, розведеним розчином натрію хлориду (1:10). При пероральному прийомі ліків-алергену промивають хворому шлунок, якщо дозволяє його стан. При закапуванні алергенного медикаменту в ніс або кон'юнктивальний мішок необхідно промити його проточною водою і закапати 01% розчин адреналіну і 1% розчин гідрокортизону.

Інтенсивна терапія при анафілактичний шок
1. При відсутності ефекту від обов'язкових протишокових заходів проводять інтенсивну терапію, бажано в умовах спеціалізованого відділення.

2. Роблять венепункцію, венесекція і вводять ліки внутрішньовенно.

3. При різкому зниженні судинного тонусу вводять крапельно або струменево 1 мл 0,2% розчину норадреналіну або 1 мл 0,1% розчину адреналіну, або 1-2 мл 1% розчину мезатону або 2,5 мг Ангіотензінамід (гипертензин) з розчином глюкози.

4. При асфіктичному варіанті лікарського анафілактичного шоку вводять бронхолитические препарати (2-3 мл 24% або 20 мл 2,4% розчину еуфіліну, 5 мл 10% розчину діпрофілліна, 2 мл 0,5% розчину ізадріна, 1-2 мл 0,05% розчину алупента).

5. Преднізолон вводять з розрахунку 1 5 мг / кг маси тіла, дексаметазон 12- 20 мг, гідрокортизон 125-500 мг.

6. Димедрол, або супрастин, або піпольфен вводять по 5-6 мл.

7. Дози діуретиків (лазикс, фуросемід) або серцевих глікозидів (дигоксин, целанид, строфантин) залежать від стану хворого.

8. Ліки вводять з глюкозою, фізіологічним розчином хлориду натрію або плазмозамінними рідинами.

9. Відсмоктують слиз і звільняють дихальні шляхи від можливого западання язика закидання голови назад.

10. Вводять зволожений кисень, пропущений через піногасник (спирт), за допомогою носового катетера.

11. При відсутності ефекту всі ліки вводять повторно через кожні 10- 15 хв.

реанімація при анафілактичний шок.
1. Закритий масаж серця.

2. Штучне дихання за способом "рот в рот".

3. Інтубація або трахеостомія.

4. При гострій асфіксії штучна вентиляція легенів за допомогою дихальних апаратів.

5. Введення катетера в одну з центральних вен (яремну або стегнову) для проведення інфузійної терапії і введення протишокових медикаментів.

6. При закритому масажі серця через кожні 5 хв масажу вводять 4% розчин натрію гідрокарбонату з розрахунку 2 3 мл / кг маси тіла.

7. При зупинці серця внутрисердечно вводять адреналін.

8. При епілептичному статусі і нормальному АТ вводять 1-2 мл 2,5% розчину аміназину або 2 мл розчину реланиума.

9. Реанімаційні заходи проводяться спеціалізованою бригадою або лікарями, які пройшли спеціальну підготовку.

10. Після купірування гострої симптоматики анафілактичного шоку необхідно протягом 1-2 тижнів лікування десенсибилизирующими, дегідратаційними, дезінтоксикаційними і кортикостероїдними засобами.

схоже