Набряк на сечовому міхурі після операції

Пухлини сечового міхура можуть бути доброякісними (папіломи) ізлоякісними (папілярний і инфильтрирующий рак). Папілома - м'яка пухлина на тонкій ніжці, що складається з безлічі довгих розгалужених ворсинок. Папіломи можуть злоякісно перероджуватися і підлягають хірургічному видаленню в ході ендоскопічних (виконуються без додаткових розрізів) операцій, незважаючи на свою доброякісну природу. Треба сказати, що доброякісні новоутворення в сечовому міхурі зустрічаються відносно рідко - не більше 10%. Злоякісне ураження сечового міхура - досить часто зустрічається онкоурологічна проблема. У чоловіків це захворювання виявляється в 4 рази частіше, ніж у жінок. Пухлини сечового міхура складає 1,5-3% до загальної кількості злоякісних пухлин і 30-50% пухлин сечостатевих органів. Найбільш часто ця форма пухлини зустрічається у віці 40-60 років.

Діагноз за симптомами
Виберіть турбують вас симптоми і отримаєте список можливих захворювань

Причини пухлин сечового міхура

Однозначно стверджувати, що причини виникненняпухлин сечового міхура вивчені досконально не можна, але дещо про, витоки цього захворювання нам відомо. Так, однозначно доведено зв'язок ризику розвитку раку сечового міхура з курінням тютюну, а також з дією деяких хімічних і біологічних канцерогенів. Промислові канцерогени, які використовуються в гумовому, лакофарбовому, паперовому та хімічному виробництві, часто є причиною виникнення раку сечового міхура. Широко відомо шкідливий вплив аніліну. Так, у робочих, зайнятих в аніліновому виробництві, значно частіше спостерігався рак сечового міхура, ніж серед інших груп населення, причому іноді пухлини виникали через 10 років після припинення контакту з аніліном.

Механізм впливу канцерогенів на стінкусечового міхура очевидний - виділяючись з сечею, вони контактують зі слизовою оболонкою. Саме тому стандартні заходи профілактики злоякісних утворень сечового міхура починаються з дотримання норм споживання рідини (близько 1,5 - 2 л на добу) і своєчасного спорожнення сечового міхура при потягу до сечовипускання. До речі, рак сечового міхура - професійне захворювання водіїв - і причина цього феномена в неможливості помочитися при виникненні позиву - не завжди на дорозі можна швидко знайти туалет.

Симптоми пухлин сечового міхура

Першим симптомом раку сечового міхура найчастішестає поява домішки крові в сечі. Так буває в 75% випадків. У більшості випадків домішки крові не супроводжується жодними больовими відчуттями, може бути тривалою або короткочасною, інтенсивної або ледь помітною, але вона завжди повинна викликати занепокоєння і стати причиною негайного звернення до лікаря. Через деякий час домішка крові може повторюватися. Не завжди цей симптом однозначно свідчить про злоякісний ураженні і може бути наслідком інфекції і розвитку циститу, особливо якщо є супутнє домішки крові в сечі прискорене хворобливе сечовипускання.

Якщо пухлина проростає глибоко в стінку міхурато можливо грізні ускладнення - здавлення сечоводів з розвитком ниркової недостатності, проростання пухлини в кишечник або піхву з розвитком сечоміхурово-кишкових або сечоміхурово-вагінальних свищів, розвиток гострої або хронічної анемії внаслідок внутріпузирного кровотечі. На цьому етапі хворих починають турбувати болі в ділянці нирок. За статистикою 75% всіх вперше виявлених пухлин носять поверхневий характер і не проникають глибоко в стінку сечового міхура.

Діагностика пухлин сечового міхура

При зверненні до лікаря обстеження починається зогляду та пальпації, але ростуть усередину міхура невеликі пухлини зазвичай не промацуються. Пальпуються свідчить про поширене проникаюче ураження міхура. Ультразвукове дослідження бачить більшість пухлин розміром понад 1 см і є скринінг-методом в обстеженні урологічних хворих з підозрою на новоутворення органів сечовивідної системи. Часто використовується рентгенологічне дослідження сечового міхура з контрастуванням (екскреторна урографія або спадна цистографія, а також комп'ютерна томографія).

Основним методом дослідження при пухлинахсечового міхура є цистоскопія (ендоскопічний огляд порожнини міхура), яка дозволяє оглянути міхур зсередини, виявити пухлину, з великим ступенем ймовірності визначити її характер і поширеність, а також виконати біопсію сечового міхура (взяття зразків тканини для гістологічного дослідження). При неможливості виконання біопсії проводять цитологічне дослідження сечі на атипові клітини, але точність цього тесту поступається біопсії. Рак сечового міхура метастазує в основному по лімфатичних шляхах. Уражаються тазові, заочеревинні лімфатичні вузли. Віддалені метастази спостерігаються порівняно рідко. Для визначення або виключення метастазів в легені проводять рентгенографію органів грудної клітини. При підозрі на метастази в кістки проводять рентгенографію кісток, але слід зазначити, що рак сечового міхура метастазує не надто часто.

Лікування пухлин сечового міхура

Лікування пухлин сечового міхура включаєрізні оперативні втручання, променеву і лікарську терапію. Вибір оптимальної тактики залежить від стадії захворювання. Принципово різний підхід до пухлин з ознаками проростання пухлини в м'язовий шар сечового міхура і без таких. У 75% випадків м'язовий шар не вражений. Раніше такі пухлини називали «поверхневими». Зараз кажуть «мишечнонеінвазівние». Стандарт лікування подібних пухлин при відсутності метастазів - трансуретральна резекція (ендоскопічна операція, яка передбачає електрорезекція зони сечового міхура з пухлинами) з подальшим проведенням імуно або хіміотерапії. Необхідність подальшої терапії диктує той факт, що близько 70-80% пухлин сечового міхура схильні до рецидиву протягом наступних 5 років після операції.

Проведення специфічного лікування, що полягаєв періодичному введенні препаратів в сечовий міхур за певною схемою, дозволяють знизити ризик рецидиву до 20-35%. Якщо діагноз злоякісного ураження не підтвердився або пухлина проникає в м'язовий шар, то Унутрипузирна терапія не призначається. В цьому випадку може обговорюватися виконання курсу променевої терапії або більш радикальне оперативне втручання, спрямоване на повне видалення ураженої пухлиною органу з подальшим створення сечового міхура з сегмента тонкої або товстої кишки.

Радикальна цистектомія - метод вибору в лікуванніглибоко інфільтруючих пухлин. Вона включає видалення сечового міхура і простати у чоловіків; видалення сечового міхура, уретри, передньої стінки піхви і матки у жінок. У разі поширеного ураження (уретра, матка, простата, сечовипускальний канал) можливість застосування ендоскопічних операцій практично виключена. Іноді останній етап операції (створення кишкового сечового міхура) відкладається на деякий час (це дозволяє мінімізувати обсяг операції у ослаблених хворих на запущених стадіях раку), і тоді використовується методика виведення сечоводів на шкіру.

При розповсюдженому раку, залученні заочеревиннихлімфатичних вузлів, віддалених метастазах основне значення має хіміотерапія. Рецидиви пухлини можуть виникати як після променевого лікування, так і після хірургічних втручань і підлягають паліативному опроміненню або симптоматичної терапії. Прогноз залежить від стадії процесу і характеру проведеного лікування. Після радикальної операції 5-річна виживаність становить близько 50%. Найкращі результати спостерігають при комбінованому лікуванні (резекція сечового міхура з променевою терапією). П'ятирічна виживаність при стадіях Т1-2 складає 50-80%, стадіях ТЗ-4-20-30%. При поверхневому ураженні сечового міхура на стадії Та 10-річна виживаність досягає 87%.

Питання і відповіді по темі "Пухлина сечового міхура"

питання:Вітаю! Моєму чоловікові за результатами УЗД зробили висновок: освіта в сечовому міхурі. Консультація уролога. Цистоскопія. На знімку чітко видно освіту круглої форми. Чи означає це, що дане утворення є злоякісним?

відповідь: Дуже часто пухлинні утворення слизовоїсечового міхура мають злоякісну природу, особливо у людей, що палять. Вашому чоловікові потрібно робити операцію трансуретральної резекції пухлини сечового міхура з введенням в міхур в найближчі години після операції митомицина-ц. Гістологічне дослідження операційного матеріалу дозволить визначити ступінь злоякісності пухлини і стадію захворювання, що буде потрібно для подальшого лікування.

питання:Добрий день. Чи шкодить здоров'ю введення БЦЖ в сечовий міхур при лікуванні пухлини в сечовому міхурі Т1 і як це буде позначатися на моєму здоров'ї, мені 76 років, робили 2 операції, 1 була в 2010 році, друга у вересні 2012 року, постійно спостерігався у уролога. Мені призначили цю процедуру 6 разів. Дякуємо.

відповідь: Якщо раніше вам не проводилося дане лікування, то воно може бути виконано. Вашому здоров'ю це не зашкодить, але зменшить ризик рецидиву пухлини.

питання:У мого свекор виявили чітке новоутвореннясередньої ехогенності в сечовому міхурі, рамер пухлини 20-25 мм. Сеча йде з кров'ю безболісно. Йому 75 років, місяць тому у нього був інсульт. В операції нам відмовили через інсульт. Що ми можемо зробити в цій ситуації?

відповідь: Необхідно постаратися, щоб крововтрата,пов'язана з пухлиною в сечовому міхурі була мінімальною, в цій ситуації при наявності домішки крові в сечі необхідний прийом кровоостанавливающих препаратів (відвар кропиви, дицинон і ін.), проконсультуйтеся з Вашим лікуючим лікарем, як їх правильно приймати. В подальшому, як тільки анестезіологи порахують можливим взяти вашого свекор на операцію, необхідно (при наявності можливості і зручному розташуванні пухлини) видалити її через сечовипускальний канал за допомогою трансуретральної резекції. Ця операція малотравматична, робиться під спінальної анестезією (що також сприятливо у пацієнта після інсульту). Крім того, можливо, необхідно додаткове обстеження для уточнення поширення пухлини.

питання:Моєму татові 74 роки. Рік тому і у нього стався інфаркт і одночасно був виявлений рак сечового міхура. Через три місяці після інфаркту була проведена операція резекції сечового міхура. операція пройшла дуже важко, під час операції був перенесений другий інфаркт, дуже велика втрата крові, набряк легенів, набряк мозку і багато ще всього. 43 дня реанімації, але тато вижив і відновився, вийшов на роботу. Гістологія видаленої пухлини Т3NxM0, ще була проведена пластика сечоводу. В даний момент по УЗД діагностований рецидив раку сечового міхура З інвазією в м'язовий шар, пухлина займає більшу частину шийки сечового міхура. Онкологи в хіміотерапії і променевої терапії відмовили. Запропонували звернутися в разі потреби для установки цистостоми. Щось можна зробити в такій ситуації з урахуванням двох інфарктів і аневризми?

відповідь: Цистостома при неудаленной пухлини сечового міхура протипоказана. Необхідна ещеодна операція - цистектомія.

Задати питання по темі "Пухлина сечового міхура"