Набряки причини лікування ідіопатичний набряк

Набряки - це скупчення рідини, багатоїбілком, в альвеолах, альвеолярних ходах, бронхах і сполучної (інтерстиціальної) тканини. Саме таке визначення можна знайти на багатьох популярних медичних сайтах. Воно цілком і повністю відображає суть проблеми, про яку ми будемо сьогодні говорити, але розраховане, скоріше, на медичних працівників, ніж на звичайну людину. А з урахуванням того, що скарги на набряки є однією з найбільш частих причин першого звернення до лікаря, більшість пацієнтів воліли б більш зрозуміле пояснення, що не перенасичене незнайомими термінами.

На жаль, набряки (ОС) різногогенезу в більшості джерел описується далеко не самим зрозумілою мовою. І справа тут не стільки в недорікуватість авторів, скільки в неоднозначності самої патології. Диференціальна діагностика ОС далеко не так проста, як здається, причини до кінця не з'ясовані, зв'язок із захворюваннями, що підвищують ризик серцевої недостатності, не так очевидна, а лікування часто спрямоване на купірування симптомів, а не викорінення першопричин, що викликали недугу.

Ще більше дискусій викликає питання: чи можливий набряки у дітей і новонароджених? Теоретики стверджують, що ОС - це багато в чому «вікова» патологія, можлива виключно у дорослих. А найбільш наближені до реальності призводять достовірні статистичні дані про те, що набряки в практиці будь-якого педіатра зустрічається ніяк не менше, ніж у «дорослого» лікаря.

Тому ми вирішили, що стандартна схема подачіматеріалу (форми ОС, причини, диференційна діагностика, лікування, профілактика і можливі ускладнення) була б не зовсім коректною. І після деяких коливань вирішили запропонувати вам, дорогі читачі, побудувати нашу бесіду в формі питань і відповідей. Тим самим ми не тільки спростимо подачу складного для сприйняття матеріалу, а й зможемо без втрати інформативності зробити акцент на практичній стороні питання.

Які негативні чинники набряковогосиндрому найбільшою мірою можуть впливати на самопочуття?

Через те, що ОС - це не «монолітний»захворювання, а комплекс клінічних проявів, що виникає при патологіях різного генезу і природи, його вплив на організм може бути змішаним. Тому лікування власне ОС має починатися тільки після того, як виявлено основне захворювання і причини, які спровокували його виникнення. А для цього необхідно розібратися, які патологічні зміни і клінічні прояви синдрому є найбільш ймовірними.

  1. Збільшення проникності стінок судин. В першу чергу в цьому «винна» наростаюча дисфункція ендотеліоцитів (клітин, що вистилають стінки дрібних судин - синусів, капілярів і синусоидов). Але якщо вчасно не розпочати відповідного лікування, може початися локальна гиперпродукция деяких медіаторів (найчастіше кининов).
  2. Затримка в організмі натрію. Недостатність первинно-ниркової обробки Na пояснюється пошкодженням нефрона (функціонального структурного елементу тканин нирки), в результаті чого порушується діяльність поворотно-противоточной розмножувальної системи. Надмірна реабсорбция натрію також може бути наслідком гіперактивності відповідних гуморальних (ендокринних) систем.
  3. Зменшення онкотичного тиску крові, однієї зосновних завдання якого є блокування переходу рідини з крові в тканини і органи людини. Такий стан (зниження концентрації альбуміну в сироватці крові до 35 г / л і нижче) може бути наслідком двох факторів: недостатньої всмоктуваності білків або надмірної втрати альбуміну з сечею. Найбільш ймовірне клінічний прояв - виражений набряк периферичних тканин.

Які види набряків існують?

Класифікація набряків, що виникають при ОС, можебудуватися на основі двох критеріїв: причин (умов) їх виникнення і характерних місць локалізації. Але тут слід чітко розуміти, що такий поділ є досить умовним. Воно дещо спрощує лікування, але негативно позначається на первинному виявленні ОС, так як точна діагностика синдрому з урахуванням всіх можливих видів і типів набряків стає досить нетривіальним завданням.

1. В залежності від етіології

  • гіпоонкотіческіе набряки: захворювання нирок, кахексія (крайній ступінь виснаження організму), різні патології нирок (гіпопротеїнемія);
  • набряки лімфатичних вузлів: слоновість, лимфангиит;
  • ендокринні набряки: різні «жіночі» патології (один із проявів передменструального синдрому, водянка вагітних), дефіцит гормонів щитовидної залози (міксідема);
  • кардіальні набряки: вони, по суті, є одним з типових проявів серцевої недостатності, але через неявній, прихованій зв'язку з патологіями серця виявити цей взаємозв'язок (як і призначити адекватне лікування) досить важко;
  • венозні набряки: тромбофлебіт, варикозна хвороба;
  • Мембраногенний набряки: надмірне скупчення рідини, викликане токсичними або алергічними причинами;
  • лікарські (ятрогенні) набряки: один з побічних ефектів від прийому деяких сильнодіючих фармакологічних препаратів. В умовну «зону ризику» потрапляють кортикостероїди, статеві гормони, гіпотензивні та протизапальні засоби. Негативна дія значно посилюється в разі перевищення рекомендованих доз або недотримання схеми прийому;
  • інші доброякісні набряки: ідіопатичні і ортостатические.
  • місцеві: порушення балансу рідини обмежується одним органом або ділянкою, можуть бути як запального (ексудат), так і незапального (транссудат) походження. Провокуються захворюваннями лімфатичних судин і вен, а також гострими алергічними станами;
  • генералізовані: розвиваються через тотальної гипергидратации організму і діляться на порожнинні (гидроперікардіт, гідроторакс, асцит) і периферичні.

Які захворювання можуть супроводжуватися ОС?

Частково ми вже торкнулися цієї теми в попередньомупитанні, хоча в загальному випадку класифікація ОС і перелік причин, його викликають, - це не одне і те ж. Але, повторимося, правильна діагностика основного захворювання при підозрі на ОС - найважливіша умова для успішної терапії синдрому, адже лікування «наосліп» (тобто, по суті, купірування симптомів) не здатна забезпечити стійку ремісію.

1. Захворювання серцево-судинної системи

  • набряклість при серцевій недостатності розвивається поступово, причому найчастіше їй передує задишка;
  • найхарактерніші скарги: ортопное, болі в грудній клітці, посилене серцебиття;
  • клінічні прояви (найчастіше спостерігаютьсяпри правошлуночкової серцевої недостатності): значне збільшення печінки і набухання шийних вен, у важких випадках - гідроторакс, виражений асцит і ніктурія;
  • типові місця локалізації: гомілку і кісточка (у ходячих хворих), крижовий і поперековий зони (у лежачих), набряки найчастіше мають симетричне розташування.
  • набряки можуть розвиватися як поступово (нефроз), так і стрімко (гломерулонефрит);
  • можливі супутні захворювання: діабет, червоний вовчак, сифіліс, гостре отруєння, амілоїдоз, нефропатія вагітних, тромбоз ниркових вен;
  • місця локалізації: особа (особливо в області століття), поперек, кінцівки, передня черевна стінка, статеві органи;
  • супутні патології: асцит;
  • можливі клінічні прояви: набряк легенів і підвищення артеріального тиску (АТ), яке далеко не завжди є ознакою серцевої недостатності (особливо у новонароджених);
  • при хронічних патологіях нирок можливі ексудати і крововиливу в очі, а також зміна розміру нирок.
  • набряки стають помітними на пізніх стадіях цирозу (портального і постнекротіческого);
  • найімовірніші клінічні ознаки - асцит і збільшення розмірів селезінки (спленомегалія);
  • ймовірні причини: гепатити, хронічний алкоголізм, жовтяниця і хронічна печінкова недостатність (артеріальні гемангіоми, еритеми, венозні колатералі передньої черевної стінки).

4. Гипопротеинемия (критично низький рівень білка в плазмі крові)

  • ймовірні причини: недостатнє або незбалансоване харчування, кахектіческая набряк, патології, при яких спостерігається втрата білка через кишечник, важкий авітаміноз (хвороба бері-бері);
  • характерна симптоматика включає в себе зниження маси тіла, почервонілий мову і очевидні ознаки хейлоз (захворювання, що вражає губи), одутлість особи, профузний пронос і болі в кишечнику;
  • набряки зазвичай невеликі, локалізуються на гомілки і стопах;
  • ознаки серцевої недостатності слабо виражені або відсутні.
  • пальпація шкіри над ураженою веною супроводжується значним болем;
  • прояв поверхневого венозного малюнка (тромбоз глибоких вен);
  • характерні ознаки хронічного венозного застою: трофічні виразки і пігментація шкіри.
  • область набряку болюча і має щільну структуру (так звана «свиняча шкіра» або «кірка апельсина»);
  • на відміну від венозної форми, при піднятті кінцівки набряклість спадає значно повільніше;
  • можливі форми: запальна, ідіопатична та обструктивна;
  • причини: радіаційне ураження, наслідок хірургічного втручання, ХЛЛ - хронічний лімфолейкоз;
  • тривалий набряк нерідко призводить до скупчення в тканинах білка, росту колагенових волокон і слоновості.
  • виражена болючість при пальпації;
  • практично завжди локалізується в зоні травми (перелом, забій).

8. Ендокринний ОС I типу (недостатність щитовидної залози, гіпотиреоз)

  • генералізована набряклість шкіри (мікседема);
  • на плечах, гомілки і обличчі проявляється зовні набряк підшкірної клітковини;
  • всі ознаки гіпотиреозу: брадикардія, зниження концентрації уваги, приглушення тембру голосу, зменшення інтенсивності обмінних процесів в організмі, депресія, гіперсомнія);
  • концентрація гормонів щитовидної залози істотно знижена.

9. Ендокринний ОС II типу (спостерігається виключно у жінок)

  • симетричне ожиріння ніг і їх набрякання;
  • набряклість посилюється після купання в теплій воді, перед початком менструацій, при тривалому сидінні або в результаті неконтрольованого вживання солі;
  • ознаки хронічного венозного застою, серцевої недостатності, тромбозу глибоких вен або набряку нижніх кінцівок відсутні.

10. Нейрогенний (ідіопатичний) ОС (хвороба Пархона)

  • спостерігається переважно у дорослих жінок (в 30-60 років);
  • класична тріада симптомів: олігурія (зниження обсягу щоденної сечі), відсутність спраги, а також виражена набряклість, не пов'язана з тими чи іншими захворюваннями печінки, серця і нирок;
  • ознаки гіпоталамічної і мозкової недостатності (тенденція до ожиріння, вегето-судинні та неврологічні порушення) виражені слабо або взагалі відсутні;
  • основний фактор ризику - психічна травма;
  • ранкова припухлість рук і обличчя, посилюється під час руху;
  • лабораторні дослідження показують порушення природного співвідношення статевих гормонів, збільшення концентрації альдостерону і зміна активності реніну.
  • зазвичай розвиваються на фоні якого-небудь патологічного стану (злоякісна пухлина, інфаркт, менінгіт, внутрішній крововилив), нерідко з ознаками серцевої недостатності;
  • можливі ускладнення: гіпонатріємія, затримка води в організмі, збій секреції антидіуретичного гормону;
  • діагностика ОС, викликаного гипоталамическим набряком, повинна враховувати схожість його клінічних проявів з хворобою (синдромом) Швартца-Бартера.

12. Набряк (трофедема) Мейжа

  • виключно рідкісне (Орфа) захворювання, що виявляється локальним шкірним набряком, який може триматися від 2-3 годин до декількох днів з утворенням стійкої резидуальной припухлості;
  • можливе виникнення повторного набряку на тому ж самому місці;
  • набряк досить щільний, причому з кожним новим рецидивом така конституція стає все більш вираженою;
  • ймовірні (але не обов'язкові) симптоми: озноб, сплутаність свідомості, головний біль;
  • можливі (зустрічаються рідко) клінічні прояви: набряк гортані, легенів і мови;
  • малоймовірні прояви: ознаки серцевої недостатності, набряклість гортані, легенів, мови, органів шлунково-кишкового тракту і зорового нерва.

13. Рефлекторна симпатична дистрофія

  • на певній стадії може супроводжуватися болючим набряком кінцівки;
  • основна скарга: сильна (часто нестерпна) вегетативна біль;
  • фактори ризику: тривала нерухомість (іммобілізація) і травми;
  • можливі супутні патології: трофічні порушення і аллодінія.

14. Ятрогенний ОС (провокується медикаментозним впливом)

  • гормональні препарати;
  • гіпотензивні ліки;
  • протизапальні засоби;
  • інгібітори МАО;
  • мидантан (цей препарат може привести до випоту в плевральній порожнині).

Чи можна повністю позбутися від набряків?

Питання не таке просте, як видаєтьсядеяким пацієнтам. Формально «збити» набряклість дійсно можна, але тут слід обов'язково враховувати кілька важливих моментів, зазвичай не беруть до уваги. По-перше, якщо почати симптоматичне лікування (тобто боротися з проявами синдрому, а не причиною, що їх викликала), набряки рано чи пізно повернуться. По-друге, лікарі категорично не рекомендують займатися самолікуванням, тому що бездумний прийом препаратів може викликати дуже (!) Великі проблеми. По-третє, далеко не всі випадки набряклості є прояви саме ОС. Загалом же для терапії синдрому (деякі рекомендації однаково застосовні навіть для новонароджених) можуть використовуватися наступні заходи та препарати:

  • зменшити споживання солі до 1-5 г на добу (залежить від тяжкості клінічних проявів);
  • добовий обсяг рідини, що випивається - не більше 600-1200 мл (будьте обережні: надмірні обмеження можуть спровокувати гіпернатріємія);
  • віддати перевагу продуктам з високим вмістом калію (банани, виноград, персики, вишня, абрикоси, картопля, петрушка, капуста, сухофрукти);
  • на стадії загострення дотримуватися суворого постільного режиму;
  • значно знизити набряклість допоможуть еластичні бинти;
  • в разі гіпопротеїнемії (за умови, що упацієнта немає ознак печінкової, ниркової або серцевої недостатності) рекомендується віддати перевагу стравам і продуктам з високим вмістом білка.

2. Медикаментозна терапія (на жаль, багато препаратів при лікуванні новонароджених використовувати не можна)

  • вітаміни B1, C, P: зменшення мембранних набряків шляхом зниження капілярної проникності;
  • тіазидні діуретики (хлорталідон, гіпотіазид): прискорення виведення калію, натрію і магнію;
  • петльові діуретики (буметанід, фуросемід, тріфлоцін): підвищують секрецію натрію з сечею, мають гарний сечогінну дію;
  • калійзберігаючі діуретики (триамтерен, верошпирон): ефект менш виражений, але і ймовірність побічної дії нижче;
  • діуретики нового покоління: индапамид, арифон-ретард, Індап (через брак даних, що стосуються можливих побічних ефектів, використовувати при лікуванні новонароджених категорично не рекомендується);
  • натуральні флавоноїди: червоне вино, сік цитрусових, екстракт виноградних кісточок;
  • синтетичні флавоноїди: рутин (вітамін P), венорутон, глівенол, есфлазід.