Набряк і біль в молочній залозі

Рак молочної залози - найбільш часте онкологічне захворювання у жінок в Російській Федерації. На його частку припадає понад 20% усіх злоякісних пухлин.

Захворювання в більшості випадків виявляється після 55-60років, хоча останнім часом рак молочної залози «молодшає», зустрічаючись у жінок 30-45 років. Пухлини грудей потенційно виліковні і мають хороші прогнози, тому важливо виявляти їх на ранніх стадіях (див. Самодиагностика раку грудей).

Можливі симптоми раку молочних залоз

Будь-яка жінка повинна ретельно стежити застаном своїх грудей, оглядати і промацувати її. Необхідна обов'язкова консультація лікаря при виявленні характерних для раку молочних залоз симптомів:

  • Вузлове утворення в грудях (щільне, рухоме або спаяні з навколишньою тканиною)
  • Ущільнення і потовщення соска
  • втягнення соска
  • Втягнення шкіри над пухлиною
  • Симптом «лимонної кірки» над пухлиною
  • Почервоніння шкіри молочної залози
  • Виразки і скоринки в шкірі над пухлиною
  • Деформована молочна залоза (зміна розміру, фіксація до грудної стінці)
  • Пальпуються щільні лімфовузли в пахвових інадключичній областях (часто нерухомі)
  • Болі в молочній залозі (особливо без зв'язку з менструальним циклом)
  • Набряк і болю в руці
  • Симптоми віддалених метастазів (болі в кістках, животі, жовтяниця при ураженні печінки)

Всі перераховані вище ознаки можуть вказуватияк на грізне захворювання, так і на доброякісні пухлини або запалення в грудях. Тому дуже важливо своєчасно відвідати фахівця і уточнити діагноз.

Види пухлин молочних залоз

Статистика частоти злоякісних захворювань у жінок

Вузловий рак - найпоширеніша формапухлини молочної залози. Зазвичай раковий вузол розташовується в верхньо квадрантах грудей. Він розростається, захоплюючи навколишні здорові тканини, проникаючи в м'язи, жирову тканину і шкіру. Швидкість зростання у пухлин вузлового будови може бути різною. Швидше росте і метастазує рак у жінок до 40 років, під час і відразу після вагітності.

Дифузний рак виявляється набагато рідше вузлового,швидше росте і має більш несприятливий прогноз. Він характеризується ураженням всієї молочної залози, збільшенням її в розмірі, набряком, виразками і поразкою лімфовузлів.

Хвороба Педжета - це рак соска. Хвороба починається з ущільнення і збільшення соска, появи на його поверхні виразок і кірочок. Прогресує повільно, але діагноз ставлять досить пізно (через схожість з екземою соска). У запущених випадках рак вражає ареолу, тканину залози і дає метастази.

Рідкісні форми - злоякісні пухлини нераковіприроди. До них відносять саркоми, лімфоми і метастази інших пухлин в молочну залозу. Уточнення діагнозу можливе після проведення цитологічного і гістологічного дослідження.

Більшість новоутворень, знайдених жінкамипри самостійному огляді і промацує грудей, є доброякісними або взагалі не вважаються патологією. Тому лікар проводить диференціальну діагностику між усіма можливими утвореннями в молочних залозах:

  • Вузлові форми мастопатії
  • фіброаденоми
  • лімфогранулеми
  • Галактоцеле
  • гострий мастит

Після огляду, мамографії, цитологічного і гістологічного дослідження можна ставити остаточний діагноз.

Фактори, що впливають на розвиток раку молочних залоз

Причини раку грудей до сих пір не встановлені. Є лише особливі обставини, що збільшують ризик появи пухлини.

  • менструальної функції
  • кількість пологів
  • Тривалість годування грудьми

Багаторічні дослідження довели взаємозв'язокдітородної функції жінки і частотою злоякісних пухлин у грудях. Так як гормонозалежний рак виникає і прогресує на тлі високого рівня естрогенів. то ризики значно зростають при наступних станах:

  • ранній початок менструацій (раніше 12 років)
  • пізня менопауза (пізніше 55 років)
  • відсутність або всього одна вагітність
  • пізня перша вагітність (після 30 років)
  • відсутність або короткий термін лактації
  • тривала замісна гормональна терапія

Після першої менструації і до їх припинення вменопаузу здорова жінка щомісяця зазнає естрогенні піки (під час овуляції). Виняток становить період вагітності і лактації, коли овуляції відсутні. Тому чим довше цей естрогеновий період, тим вище ризики захворіти на рак молочної залози.

Питання про вплив замісної гормональноїтерапії і комбінованих оральних контрацептивів досі відкрите. Вважається, що тривала замісна терапія після менопаузи може дещо збільшувати ризик раку молочної залози. Тому оптимально призначати її на короткий термін, для підтримки балансу кісткової тканини. Також є дані, що ранній початок прийому ОК (до 20 років) може призводити до зростання ризику раку грудей. Ці відомості дуже суперечливі. Так як профілактичне значення оральної контрацепції щодо раку яєчників доведена, то користь від них перевищує ризик.

  • Рак молочної залози у кровних родичів
  • Синдроми, що включають рак молочної залози

У 90-ті роки минулого століття вчені зробилиреволюційне відкриття в онкомаммологіі. Були ідентифіковані гени, що відповідають за «сімейний» рак грудей: BRCA1 і BRCA2. Пухлини такого походження становлять 5-10% від загального числа злоякісних процесів молочної залози.

Відмінні ознаки спадкового раку молочних залоз:

  • Виявлення в молодому віці (зазвичай в 40-45 років)
  • Висока частота раку в обох залозах
  • Часте поєднання з пухлинами інших локалізацій
  • Первинно-множинний рак (багато вогнищ в грудях)

Жінки з мутацією в BRCA1 мають 65% ризикзахворіти на рак молочних залоз до 70 років. До 60% доходить і ймовірність раку яєчників. Більш того, при пухлини в грудях в поєднанні з цією мутацією у кожної другої жінки виникає рак і в інший молочній залозі.

Мутація BRCA2 призводить до раку грудей в 45% випадків, а до раку яєчників в 15-30%. Чоловіки з цим мутантним геном також піддаються ризику раку молочної залози, простати і прямої кишки.

Крім цих двох мутацій є генетичні синдроми, що проявляються на рак грудей і інших органів. Вони досить рідкісні, тому спеціальні тести на них роблять за показаннями.

Профілактика при мутаціях BRCA1 і 2

  • Видалення обох молочних залоз (знижує ризик на 95%)
  • видалення яєчників
  • Антіестрогеновие препарати (тамоксифен, ралоксифен)

Саме профілактичне видалення молочних залоз іяєчників перенесла відома актриса Анджеліна Джолі. Її мати страждала на рак молочних залоз, дефектний ген був виділений і у голлівудської зірки. З метою зниження ризику хвороби вона пішла на радикальні заходи. Нашій країні випадки профілактичних операцій поки досить рідкісні. Найчастіше жінки вважають за краще прийом антиестрогенов для виключення менструальної функції.

  • іонізуюча радіація
  • Хімічні канцерогенні речовини
  • дієтичні пристрасті

Дієта, багата жирами. дуже часто асоціюється у вчених з ризиком розвитку пухлин, у тому числі і раку молочної залози. Це пов'язано як з прямим впливом жирів на клітини, так і з розвитком ожиріння. Гладкі жінки мають не просто жировий прошарок, а цілу станцію з виробництва естрогенів. Їх надлишок, як вже було сказано раніше, збільшує ризик розвитку пухлини в рази.

Іонізуюче випромінювання - ще один фактор, впливякого доведено давно. В Японії після вибуху атомних бомб у Хіросімі і Нагасакі число випадків раку молочної залози збільшилася багаторазово. Найчастіше хворіли жінки, яким на момент вибуху було до 20 років, причому хвороба починалася через 15-25 років після катастрофи.

Ще одним доведеним провокуючим факторомє опромінення грудної клітини з метою лікування іншої онкопатології. Так, у молодих жінок, опромінюють для терапії лімфогранулематозу, ризик раку грудей дещо підвищений.

Обстеження при раку молочної залози

При зверненні до терапевта, гінеколога або мамолога необхідно буде пройти деякі обстеження і здати аналізи. Кількість цих методів буде залежати від передбачуваного діагнозу.

  • огляд лікарем
  • Рентгенографія органів грудної клітини
  • КТ органів грудної клітки, черевної порожнини та головного мозку
  • мамографія
  • УЗД молочних залоз і регіонарних лімфовузлів
  • цитологічне дослідження
  • Імуногістохімічне дослідження пухлини
  • Генетична консультація (пошук мутацій BRCA1 і 2)
  • Радіоізотопне дослідження кісток
  • УЗД печінки, органів малого таза та інших місць, підозрілих на метастази
  • ЕКГ
  • Консиліум фахівців: онколога, хіміотерапевта, радіолога

Рентгенівське дослідження молочних залоз -єдиний метод, який використовується в якості скринінгу. Доведено, що щорічне обстеження жінок після 45 років знижує смертність від раку молочних залоз на 15-20%. Для отримання всієї необхідної інформації використовують знімки у двох проекціях, із застосуванням захисних екранів і прідавліванія грудей.

Ультразвукове дослідження застосовується припояві симптомів пухлини у молодих жінок, груди яких складається з залозистого компонента. Жінкам після 40 цей метод скринінгу не підходить. Але іноді УЗД застосовують у жінок в менопаузі, якщо пухлина має мягкоткание компонент, а також для обстеження регіонарних лімфовузлів.

Цитологічний метод заснований на взяттяпевної кількості клітин з пухлини / лимфоузла для оцінки їх структури. Ракові клітини мають деякі відмінні риси. Для кращого збереження матеріалу останнім часом використовують рідинну цитологію (розміщення зразка в рідинну середу).

Велике значення при виборі тактики терапії маєбіологічна природа ракової пухлини. Після видалення новоутворення необхідно з'ясувати, чи є в НЕ рецептори до гормонів. Якщо пухлина гормонозависимое (тобто чутлива до естрогену або прогестерону), то лікування повинно включати в себе блокатори відповідного гормону.

Не менш важливо визначити онкоген HER-2 / neu,який присутній в 15-30% пухлин грудей. Він має прогностичне значення. Присутність цього онкогена зменшує безрецидивную виживання і погіршує прогноз при метастазах в лімфовузлах. Крім того, існує спеціальні ліки (Герцептин), яка пригнічує цей онкоген. У зв'язку з високою токсичністю препарату його призначають не всім підряд, а тільки хворим з позитивною реакцією на HER-2 / neu.

КТ, рентген грудної клітки, радіоізотопнедослідження кісток, УЗД печінки та інших органів направлено на пошук віддалених метастазів. Це дуже важливі процедури, від результату яких залежить спосіб лікування хвороби.

При визначенні стадії захворювання враховують розмір пухлини, ураження регіонарних лімфатичних вузлів і віддалені метастази. Кожен з цих пунктів позначається латинською буквою (TNM).

  • Т0 - невизначуване пухлина
  • Т1 - пухлина менше 2 см в діаметрі
  • Т2 - пухлина від 2 до 5 см в діаметрі
  • Т3 - пухлина понад 5 см в діаметрі
  • Т4 - будь-яка пухлина з поширенням на грудну і стінку і шкіру
  • N0 - пахвові вузли не прощупуються
  • N1 - на боці пухлини пальпуються рухомі пахвові вузли (як неметастатичного, так і явно метастатической природи)
  • N2 - на боці пухлини визначаються лімфовузли, спаяні з навколишніми тканинами
  • N3 - визначаються над- або підключичні лімфовузли (або набряк руки)
  • М0 - віддалені метастази не встановлені
  • М1 - виявлені віддалені метастази

Виходячи з названої вище класифікації визначають стадію хвороби.

Рак молочної залози з метастазами

Для раку грудей типово раніше поява метастазів. Першими уражаються лімфовузли пахвовій, під- інадключичній, подлопаточной областей. Більше половини хворих отримують свій діагноз, вже маючи такі регіонарні метастази.

Віддалені вогнища хвороби виникають з первинноїпухлини і уражених лімфовузлів. Найчастіше вони локалізуються в кістках, яєчниках, легенів і печінки, а також у будь-яких інших органах і тканинах. Якщо метастази поодинокі, то їх можна прибрати хірургічним шляхом. Операція рак молочної залози не вилікує, але збільшить тривалість і якість життя.

Лікування раку молочної залози

Тактику лікування хвороби визначає лікуючий лікар-онколог спільно з фахівцем по хіміотерапії і променевим терапевтом. Обсяг і доцільність тих чи інших методів залежить від:

  • Локалізації пухлини і її поширеності
  • Віку хворий і стану її менструальної і дітородної функції
  • Супутніх хронічних хвороб (печінки, серця, підшлункової залози та інших органів)
  • Проведеного раніше лікування

Вся терапія хвороби ділиться на три види: хірургічний, лікарський і променевої. Зазвичай використовують відразу два або навіть три підходи.

Повне видалення молочної залози і нижчихтканин, що практикується до 90-х років минулого століття, було калічать і важким способом лікування. В даний час при поширених формах хвороби використовують модифіковану версію операції, яка переноситься краще. При цьому видаляється молочна залоза, фасція (оболонка) великого грудного м'яза, регіонарні лімфовузли. Після завершення операції проводять пластику грудей, яка дозволяє вирішити психологічні проблеми пацієнтки.

Радикальна резекція - щадна операція, при якій видаляється сектор молочної залози, фасція великого грудного м'яза, лімфовузли.

Протипоказання до радикальної резекції:

  • розташування пухлини в центрі молочної залози
  • рак молочної залози у чоловіків
  • зростання пухлини відразу в декількох місцях
  • дифузна форма раку

Після операції з решти тканини формують молочну залозу. Додатково до щадному методу застосовують опромінення решти грудей.

  • Вік молодше 35 років
  • Висока злоякісна ступінь раку (визначається під час гістологічного дослідження видаленого новоутворення)
  • Проростання пухлиною капсули регіонарного лімфовузла
  • Відсутність рецепторів до естрогену і прогестерону
  • Висока активність онкогена HER-2 / neu

При виявленні цих факторів зазвичай використовують розширені операції і додаткові препарати.

Опромінення молочної залози рекомендовано всімжінкам після органозберігаючих операцій. Це значно знижує ризик рецидиву в решти грудей. При поширених пухлинах третьої і четвертої стадії опромінення проводять навіть після операції з повним видаленням молочної залози.

Хіміотерапія (доксорубіцин, циклофосфамід, доцетаксел, паклітаксел)

Хіміотерапія може застосовуватися відразу післяоперації (на ранніх стадіях хвороби), а також до хірургічного втручання з метою зменшення пухлини в обсязі. При віддалених метастазах таке лікування спрямоване на поліпшення якості життя, а не на повне одужання.

Якщо при дослідженні видаленої пухлини виявлена ​​чутливість до естрогену, то лікування включає в себе блокування цього гормону. Серед способів такого блокування виділяють:

  • видалення яєчників (частіше у літніх жінок)
  • антіестрогеновие препарати (тамоксифен)
  • інгібітори ароматази (летрозол, анастрозол, ексеместан)

При підвищеній активності HER-2 / neu застосовують його інгібітор - герцептин або аналоги.

При далеко зайшла хвороби з віддаленимиметастазами мова про лікування, на жаль, не йде. Але сучасна медицина здатна збільшити тривалість життя і поліпшити її якість. При паліативному лікуванні використовують всі перераховані вище методи. Вони допомагають усунути безпосередню загрозу життю (кровотеча, інфекцію при розпаді пухлини), знизити інтенсивність болю. Часто в сукупності з хіміотерапією застосовують знеболюючі препарати (ненаркотичні і наркотичні засоби).

Алгоритми лікування раку молочної залози

Після закінчення лікування жінка стає на диспансеризацію з метою подальшого спостереження.

  • Регулярне самообстеження грудей
  • Огляд у лікаря (в 1-й рік раз у три місяці, у 2-й і 3-й роки - раз в шість місяців, потім - один раз на рік)
  • Щорічна мамографія обох залоз або протилежної (після мастектомії)
  • При підозрі на рецидив або метастази -ретельне обстеження (КТ, онкомаркери і інші методи). Доведено, що рутинне поглиблене обстеження без симптомів не збільшує тривалість життя.

Рак молочної залози у чоловіків

Молочна залоза у представників сильної статі -це рудимент. У ньому в вкрай малому обсязі збереглися залишки залозистої, жирової та сполучної тканини. У випадках ожиріння розмір молочних залоз можуть бути збільшені. Але справжня гіпертрофія (розростання залозистої тканини) носить назву гінекомастія. Чоловіки з цією патологією досить часто звертаються до терапевтів і ендокринологів.

Рак грудей виникає у чоловіків не тільки пригинекомастии, але і в абсолютно здорових органах. Причиною цього вкрай рідкісного стану є надлишок жіночих і недолік чоловічих гормонів. Така пухлина їде себе агресивніше, ніж у жінок, гірше піддається лікуванню. Ознаками раку є хворобливість, виділення з соска і стороннє освіту.

Прогноз при раку молочної залози

  • Середня 5-річна виживаність при раку молочної залози становить 50-60%
  • Так, при I стадії хвороби п'ятирічний рубіж без рецидивів переступають більше 90% жінок
  • а при III і IV стадіях раку молочної залози це відсоток знижується до 35%

Профілактика раку молочних залоз

Немає способів, що дають 100% захист від злоякісних пухлин грудей. Але у кожної жінки є можливість знизити ризики цієї недуги, а також припинити поширення хвороби на ранніх стадіях.

  • Жінки старше 40 років - мамографія один раз в 2 роки, після 50 - щороку, при раку грудей у ​​родичок - щороку з 35 років.
  • Регулярне самообстеження грудей
  • Звернення до лікаря при появі можливих симптомів раку
  • Планування вагітності, повноцінне годування дитини грудьми
  • Контроль за вагою, корекція цукрового діабету та інших ендокринних хвороб
  • Особливий контроль у жінок, що мають родичів з пухлинами грудей і яєчників
  • Прийом оральних контрацептивів і замісної гормональної терапії тільки після консультації лікаря та обстеження (див. Небезпечний протизаплідні таблетки).
  • Прийом тамоксифена, профілактична мастектомія і видалення яєчників при підтвердженому спадковому раку.

Біль у спині тісно пов'язана з поганим настроєм. Не зациклюйтеся на проблемах, не ображайтеся через дрібниці, не переживайте через невдачі. При поганому психічному стані змінюється тонус кровоносних судин, погіршується кровопостачання в нервових закінченнях. Намагайтеся завжди бути в позитивному настрої, мрійте і радійте кожному дню!

Як часто ви приймаєте антибіотики?

Сьогодні і завтра геомагнітна обстановка спокійна, магнітні бурі не очікується.

Чи всі Ви знаєте про застуді і грипі

© 2013 Азбука здоров'я // Карта сайту Інформаціяна сайті призначена для ознайомлення і не закликає до самостійного лікування. Для встановлення діагнозу і отримання рекомендацій по лікуванню необхідна консультація кваліфікованого лікаря.

Часткове або повне копіювання матеріалівзаборонено. Будь-яке використання матеріалів zdravotvet.ru можливе тільки з письмового дозволу редакції сайту з активним посиланням на копійований статтю. Особи та інтернет-ресурси, викриті в несанкціонованому копіюванні, будуть переслідуватися за законом.