Набряк після операції на голові

Неврологічний статус: в свідомості, млява, загальмована; черепно-мозкові нерви: зіниці рівномірні, фотореакція різко знижена,

рогівкові рефлекси відсутні, руху очних яблук обмежені. Полуптоза обох століття, парез погляду догори, особа симетрично. Мова по

середньої лінії. Менінгіальний синдром середнього ступеня вираженості. Сухожильнірефлекси з рук низькі, з ніг живі. Колоноіди стоп.

Патологічні кистьові і стопного знаки позитивні. Явних чутливих порушення не виявлено. Координовані проби: встає з

За строковими показаннями було виконано:

1.КТ головного мозку. Виявлено: оклюзійна гідроцефалія, набряк стовбура головного мозку.

2.МРТ. Виявлено: Освіта III шлуночка, з не винятком оклюзійної гідроцефалії.

02.02.2004 Хворий за строковими показаннями виконується операція: вентрикуліт-цистернальних анастомоз по Торкільдсену з двох сторін.

Тривалість операції: Початок-22.25, закінчення-1.00.

Стан після операції. Набряк-набухання головного мозку, компенсована внутрішньочерепна гіпертензія.

III. Обгрунтування методів дослідження, анестезії, інтенсивної терапії, які застосовувалися у хворої.

КТ крім виявлення внутрішньочерепних гематом і вогнищ забоїв дозволяє візуалізувати локалізацію, поширеність і

вираженість набряку і набухання мозку, його дислокацію, а також оцінювати ефект лікувальних заходів при повторних дослідженнях. магнітно

- резонансна томографія (МРТ) доповнює КТ, зокрема, в візуалізації дрібних структурних змін при дифузному аксональне

пошкодженні. МРТ дозволяє диференціювати різні види набряку мозку, а отже і більш адекватно будувати лікувальну тактику

3.ЕКГ- характеризує стан, роботу серця.

4.Моніторінг: свідомості, ЧД, PS, АТ, погодинний діурез, температури тіла, електролітного балансу. Hb, гематокрит, час згортання,

швидкість інфузійної терапії. Все це дозволяє нам провести адекватну терапію.

атропін 0,1% -0,5; промедол 2% -1,0.

Катетеризація периферичної і підключичної вен.

Інтубація. ШВЛ. Для виключення всіх факторів, здатних викликати підвищення внутрішньочерепного тиску.

Основний наркоз: НЛА (фентаніл 8,0, дроперидол 4,0).

Релаксанти: дитилин 5,0, ардуан 4 мг + 8 мг

Катетеризація периферичної та центральної вен. Катетеризація цих двох вен виконується з метою одночасного вливання

Інфузійна терапія в операційній склала 1800 мл. фіз р-ра і 450,0 мл. Гемохез.

Спрямована на запобігання розвитку набряку головного мозку, внутрішньочерепної гіпертензії, поліпшення реологічних властивостей крові,

1.Препарати ДЕК (Гемохез) в даний час найбільш повно відповідають вимогам, що пред'являються до ідеального протишокової

- мінімізує прояви гіпоксії нервової тканини і сприяє тим самим нормальному вмісту води в тканинах,

- швидко відшкодовують втрачений ОЦК,

- відновлюють гемодинамическое рівновагу,

- досить тривалий час знаходяться в судинному руслі,

- покращують реологію крові і доставку кисню до органів і тканин,

- сприяють усуненню артеріолоспазм,

- нормалізують онкотичноготиск плазми,

- не накопичуються в тканинах,

- з впливають на імунну систему.

Перешкоджає розвитку набряку мозку. Попереджають наростання внутрішньочерепного тиску за рахунок стабілізації проникності

гематоенцефалічного бар'єру і зменшення переходу рідини в тканину мозку. (Преднізалон 150 мг)

3. Хлорид калію (3% -60.0) - тому у хворої знижена кількість До в плазмі крові (3,8 ммоль / л), призначаємо з метою корекції та запобігання

4. Сульфат магнію (25% -10.0) -викликають дилатацію спазмованих мозкових судин, покращуючи перфузію ішемізованих ділянок

5. Для забезпечення відходження мокроти і «розрідження» її використовуються інгаляції фіз. розчином.

Фіз.потребность під час операції:

4: 2: 1 при масі тіла = 60 кг, тривалість операції, Ю 250,0

крововтрата близько 100 мл, Ю сума інфузійної терапії = 3350,0

Гемохез призначається з розрахунку 20 мл / кг / МТ (МАХ доза). МТ нашої хворої 60 кг. Ю 20мл., * 60кг = 1200

(В операційній фіз. Р-р 400.0 * 3 = 1200,0 + Гемохез450,0 = 1650,0)

Введення АБ під час операції: Цефазолін 1-2 г в / в за 15 хв до операції + в / в через 40-50 хв після першої ін'єкції, потім 1г в / в на

Інтенсивна терапія після операції.

2.Прісоедіненіе інфекції. Профілактика: введення АБ під час операції: Цефазолін 1-2 г в / в за 15 хв до операції + в / в через 40-50 хв

після першої ін'єкції, потім 1г в / в на кожну годину операції.

3.Возможно гіпо- або гіпервентиляція в Ю помилкових розрахунків.

4.Возможность блювота з наступною аспірацією при вступному наркозі. Для профілактики цього ускладнення необхідно звільнити за допомогою

5.Возможность підняття ВЧД при переході на ШВЛ, через погіршення венозного відтоку. Профілактика- щадний режим ШВЛ, з мінімальним

внутрішньогрудних тиском на вдиху. Можливий невеликий підйом головного кінця на операційному столі.

7.Апное (або гіпопное) під час вступного наркозу, з подальшою гиперкапнией, зростанням ВЧД. Для профілактики цих ускладнень слід

проводити штучну вентиляцію легенів через маску. Небезпека цього лікувального заходу - вдування газу в шлунок з подальшим

регургитацией і аспірацією шлункового вмісту.