баротравматичному набряк

Дуже хороша робота на дану тему булапредставлена ​​на сайті Федерації фрідайвінга РФ. реферат називався "Будова і функції вуха в контексті фрідайвінга" (автор Олександр Журавльов), в роботі дуже багато біології і термінології, тому відібрав саме "життєве" і представляю вашій увазі.

Вплив тиску на вуха

При зануренні під воду тиск в зовнішньомуслуховому проході стає рівним тиску води, незалежно від того, чи є повітря в проході або прохід заповнений водою, - залишився в проході повітря стискається, поки його тиск не зрівняється з тиском води. Під дією тиску барабанна перетинка прогинається всередину.
При сильному прогині барабанної перетинкивиникає біль, і подальший прогин може привести до її розтягування або розриву. Щоб запобігти цьому необхідно вирівняти тиск в барабанної порожнини з тиском зовні. Для цього за допомогою спеціального маневру в барабанну порожнину нагнітають повітря через слухову трубу. Це називається "продуванием". Носоглоткове вічко труби і її перепончато-хрящової відділ при зануренні під воду перетискаються тиском, що ускладнює продування. Тому продуватися потрібно досить часто, щоб не перенапружувати барабанну перетинку і не допускати сильного перетискання слухової труби, який може зробити продування зовсім неможливим або вимагає нагнітання великого тиску в носоглотку. Існує два основних способи продування: маневр Вальсальва і маневр Френзель.

У цьому способі продування тиск в порожнинахголови (і подмасочном просторі) підвищується шляхом видиху при закритих носовому і ротовом отворах. Підвищений тиск створюється в легких за рахунок напруги діафрагми і міжреберних м'язів. Цей маневр простий у виконанні, але має недоліки. З енергетичної точки зору для підвищення тиску в порожнинах голови неефективно використовувати легкі, обсяг яких в десятки разів більше обсягу порожнин голови, - при напрузі дихальних м'язів витрачається невиправдано багато кисню. Крім того, створення надлишкового тиску в легенях ускладнює кровообіг в них і підвищує кров'яний тиск в організмі, що додатково стискає просвіт слухової труби. Якщо продування виконується несвоєчасно, то підвищення кров'яного тиску при надмірно напруженої спробі продути маневром Вальсальва може привести до травми мембрани круглого вікна. Це обумовлено тим, що при підвищенні тиску крові підвищується тиск перилімфатична рідини, в результаті чого мембрана круглого вікна вигинається назовні. Якщо в барабанної порожнини вже було знижений тиск в порівнянні з тиском в тканинах і мембрана круглого вікна була вигнута назовні, то через напруження вона може вигнутися ще більше і порватися. Крім того, зсув перилімфатична рідини стимулює орган рівноваги, що викликає запаморочення.


У цьому способі продування заповнюють порожнину ротаповітрям (перед нирком або під водою видихом з легких), закривають голосову щілину (т. е. вхід в трахею) і потім використовують мову або нижню щелепу для підвищення тиску в носоглотці, залишаючи м'язи тулуба розслабленими, а тиск в легенях незмінним. Виконати продування за методом Френзель нескладно, складніше пояснити як це зробити. Якщо для підвищення тиску використовується мова (мовної маневр Френзель), то він герметично притискається до зубів і його середня частина використовується як поршень для проштовхування повітря в ніс. Якщо для підвищення тиску використовуються щелепи (щелепної маневр Френзель), то спочатку ротова порожнина наповнюється повітрям, при цьому нижня щелепа відводиться вниз. Потім, не допускаючи витоку повітря через рот, щелепи змикаються. В результаті тиск повітря в носоглотці зростає і вуха продуваються. Мова при цьому не повинен герметично примикати до зубів, інакше повітря не буде надходити в носоглотку. Мовний маневр дозволяє отримати високу ступінь стиснення, але через малий об'єм повітря, що стискається забезпечує тільки воно продування. Щелепної маневр дає меншу стиск (воно обмежене здатністю губ не випускати повітря), але за рахунок істотно більшого обсягу повітря, що стискається може забезпечити кілька продувань.

Маневр Френзель вимагає періодичного нагнітанняповітря в рот. Наповненого рота вистачає від одного до декількох продувань, після чого рот наповнюється знову видихом з легких. Для наповнення рота потрібна менша напруга легких, ніж при продуванні вух, тому досягається економія зусиль в порівнянні з маневром Вальсальва. Щоб збільшити обсяг повітря, що набирається в ротову порожнину, разом з відведенням вниз нижньої щелепи надувають щоки. У цьому положенні ротова порожнина вміщає більше 100 мл повітря. Надування щік має виконуватися в момент нагнітання повітря в рот, а не після закриття голосової щілини; в іншому випадку воно перетворюється на непотріб гримасу. Власне кажучи, установка відразу робиться на надування легкими щік, а рот при цьому наповнюється сам собою.

У щелепно маневрі потрібно дотримуватися обережності,стежачи за тим, щоб не загнати повітря в слинні залози, що може привести до їх баротравмі. Щоб повітря відкривав слухову трубу до того, як він відкриє протоки слинних залоз, перша повинна досить легко продуватися. Тому початківцям, поки вони не розроблять слухову трубу, не слід докладати великих зусиль в щелепно маневрі Френзель.
У продуванні маневром Френзель можна виділити три фази:

  1. Наповнення рота повітрям. Відразу після максимального заповнення рота і щік виконання продування важко, проте у міру збільшення глибини повітря в ротовій порожнині стискається і його обсяг стає придатним для маневру. Чим вище майстерність водолаза, тим більше обсяг повітря в роті, при якому він може почати виконувати продування.

Продування слухової труби підвищенням тискуповітря в роті за рахунок змикання щелеп (щелепної маневр). Щоб повітря не вийшов через стиснуті губи доводиться напружувати щоки, і створюється відчуття, що продування здійснюється за рахунок щік.

Коли об'єм повітря в ротовій порожнині зменшуєтьсядо такої міри, що щелепи з'єднуються, подальше зменшення обсягу і підвищення тиску здійснюється за рахунок руху мови і горла всередину (рис. 7) (мовної маневр). Після третьої фази горло залишається в увігнутому положенні і в носоглотці створюється знижений тиск. Це створює дискомфорт і ускладнює відкриття голосової щілини для наповнення рота повітрям - для її відкриття потрібно повернути горло в невогнутое положення, але це знижує тиск в носоглотці. При пірнанні в масці в цей момент можна відчути присмоктування маски-на-віч. Тому третю фазу краще виконувати під час нирка лише один раз - для останнього продування перед розворотом.

Всі три фази можна тренувати на суші, імітуючизменшення обсягу під дією тиску повільним випусканням повітря через ніс. Тренуваннями в воді і на суші підвищується обсяг максимального заповнення рота і обсяг, при якому вдається виконати продування.

Продування вух забирає чимало сил у нирців. Цікаво розглянути, від чого залежить інтервал глибини між продуваннями (крок продувки). Чим більше крок продувки, тим менше продувань необхідно зробити протягом занурення, і тим більше сил економить нирець.

Спочатку для простоти розглянемо випадок, колисереднє вухо не змінює свого об'єму при змінах зовнішнього тиску, тобто пренебрежем змінами обсягу через вдавлення барабанної перетинки всередину барабанної порожнини. У цьому випадку тиск в барабанної порожнини залишатиметься незмінним, до тих пір поки в неї не надходить повітря. Тиск p зовні барабанної перетинки визначається глибиною d занурення: p = 0.1d + patm (тут і далі тиск вимірюється в атмосферах, а глибина в метрах, щільність води прийнята рівною 1 кг / л). Після кожного продування тиск з обох сторін барабанної перетинки стає однаковим, і при подальшому збільшенні глибини на величину h різниця тисків стає рівною 0.1h. Коли ця різниця тисків досягає деякого максимального значення Δpmax, яке здатна без болю витримувати барабанна перетинка у водолаза, виникає бажання продути. Крок продувки h, таким чином, не залежить від глибини занурення і визначається за формулою:

У початківців нирців крок продувки часто неперевершує 1 м. Тому їм доводиться продуватися дуже часто. Це може бути обумовлено слабкістю барабанної перетинки, невеликим її запаленням (а можливо також малою рухливістю суглобів слухових кісточок, слабкістю стремена м'язи ■). У міру підвищення тренованості крок продувки швидко досягає 3-4 м. Якщо цього не відбувається, слід звернутися до лікаря для перевірки барабанної перетинки і середнього вуха. У високотренірованних нирців крок продувки доходить до 6 м і більше.

З досвіду відомо, що під час нирка в мірузбільшення глибини занурення інтервал між продуваннями зростає, а не залишається постійним, як це випливає з формули (1). Це можна пояснити, якщо врахувати, що при збільшенні зовнішнього тиску барабанна перетинка вдавлюється всередину, і отже обсяг порожнини середнього вуха зменшується. При зменшенні обсягу тиск в середньому вусі зростає, і тим самим досягається певна компенсація тиску за рахунок пружності повітря. Величина цієї компенсації з ростом глибини підвищується, оскільки з підвищенням тиску повітря стає пружним. В результаті відбувається збільшення інтервалу між продуваннями. Для численних оцінок знайдемо формулу для кроку n-й продувки з урахуванням зменшення обсягу середнього вуха під дією тиску води. Будемо вважати, що після кожного продування барабанна перетинка займає однакове становище (в середньому так воно і є).

Припустимо, n-е продування виконано на глибині dn. Тиск p з обох сторін барабанної перетинки стало рівним 0.1dn + patm. Після збільшення глибини на величину h тиск зовні збільшиться на 0.1h, а всередині, відповідно до закону pV = const, на pΔV / (V0 - ΔV), де V0 - повний обсяг порожнини середнього вуха (який дорівнює сумі обсягів барабанної порожнини і повітроносних порожнин скроневої кістки), ΔV - зміна цього обсягу через різницю тисків. Коли різниця між зовнішнім і внутрішнім тиском досягне значення Δpmax, з'явиться бажання продути. позначимо

α = ΔVmax / (V0 - ΔVmax).

Коефіцієнт α характеризує максимальне стисненнясереднього вуха, яке нирець може витримувати без болю, ΔVmax - величина зменшення обсягу порожнини середнього вуха при різниці тисків Δpmax. З урахуванням введеного позначення отримуємо рівняння для кроку продувки: Δpmax = 0.1h-αp. Звідси крок продувки дорівнює

h = 10Δpmax + 10αp. (3)

Ми бачимо, що в порівнянні з (1) крок продувки збільшився на величину 10αp, яка росте прямо пропорційно тиску.

Щоб знайти явне вираження для кроку n-й продувки підставимо в (3) значення тиску на глибині n-й продувки p = 0.1dn + patm і враховуючи, що відповідно до (3) крок першої продувки дорівнює

h1 = 10Δpmax + 10αpatm, (4)


Оскільки hn + 1 - hn = α (dn- dn-1) = αhn, то неважко знайти шукане вираз для кроку n-й продувки:

Тепер, користуючись цією формулою, зробимочисельні оцінки. Якщо допустити, що при максимально переносної різниці тисків зміщення барабанної перетинки не перевищує 0,5 см, то з урахуванням площі барабанної перетинки не більше 1 см 2. зміна обсягу середнього вуха ΔVmax нічого очікувати перевищувати 0,2 см3 (вважаємо, що зміщена перетинка має форму конуса). Реально воно буде помітно менше, тому це оцінка зверху. Оскільки повний обсяг середнього вуха V0 близько 10 см3, то α не перевищує 0,02. Тому між п'ятою та шостою продуваннями інтервал нічого очікувати перевищувати (1 + α) 5 = (1,02) 5≈1,1 від глибини першої продувки, а між десятої і одинадцятої - 1,22. Збільшення кроку продувки на глибині d в порівнянні з нестисливим вухом згідно (5) становить αd, що на глибині 20 м дасть не більше 0,4 м, а на глибині 50 м - не більше 1 м.

На практиці у тренованих нирців наглибині спостерігається збільшення кроку продувки на кілька метрів, а відносне збільшення - до 1,5 і більше разів. Наприклад, якщо перший крок дорівнював 3 м, то на глибині 20 м крок цілком може досягти 5 м, що відповідає α

0,1. Таким чином, не вдається повною мірою пояснити спостережувані дані лише зсувами барабанної перетинки. Мабуть, існують інші шляхи зменшення обсягу середнього вуха.

Тут висувається гіпотеза про можливий механізмтакого зменшення. Звернемося до анатомії сосковидних осередків. Площа поверхні слизової цих осередків досить велика - 75-330 см 2 що досягається за рахунок великого їх числа і малого розміру. Товщина слизової порядку 0,05 мм. Таким чином, обсяг слизової близько 1 см 3. Представляється правдоподібним, що зміна кровонаповнення слизової при перепадах тиску може змінювати її обсяг в 2 рази. Якщо взяти до уваги викликається цим зменшення обсягу середнього вуха, то α може стати близько 0,1. Цього цілком достатньо для отримання спостережуваного зростання кроку продувки, оскільки (1,1) 5≈1,6.

Дане пояснення вимагає експериментальноїперевірки. В результаті пошуку в доступній літературі згадок про компенсацію тиску слизової сосковидних осередків таких не було знайдено для людини, але були знайдені для пірнаючих ссавців. Спостереження з супутників за хохлач показало, що вони здатні пірнати на глибину понад 1 км і залишатися там до 1 години. Дослідження будови їхніх вух виявило, що в середньому вусі є кавернозна тканину, яка при зануренні наповнюється кров'ю і зменшує обсяг газу в середньому вусі практично до нуля! - хохлач взагалі немає необхідності продуватися. Застосування формули (2) в разі хохлач дає α → ∞, і тому відповідно до (4) глибина першої продувки у них h1 → ∞.

Цілком ймовірно, що у людини поряд з іншиминирятельний рефлексами ссавців є і цей, хоча, звичайно не в настільки вираженою формою, як у тюленів. Можна припустити, що зміна кровонаповнення слизової сосковидних осередків відбувається не тільки пасивним шляхом через різницю тисків, але і за допомогою активного зміни просвіту судин слизової.

У барабанній перетинці в області підставирукоятки молоточка є невелика ненатягнута частина (pars flaccida, рис. 2), яка позбавлена ​​фіброзного шару і легко зміщується під дією різниці тисків. Висловлювалося припущення, що ця частина служить датчиком тиску. Якщо це дійсно так, то можна також припустити, що існує рефлекторне зміна кровонаповнення слизової сосковидних осередків за участю pars flaccida. При зміщенні pars flaccida всередину кровонаповнення збільшується, а при зміщенні назовні - зменшується, завдяки чому досягається компенсація тиску в середньому вусі.

Якщо існує нервова регуляція кровонаповненнясудин слизової сосковидних осередків, то очевидно на нього впливатиме психічний стан, подібно до того, як це відбувається зі слизової носа. У цьому випадку ступінь збільшення інтервалу між продуваннями буде також залежати від психологічного настрою. Оскільки при збільшеному інтервалі між продуваннями легше пірнути на більшу глибину, то тим самим (в разі підтвердження висловлених гіпотез) будуть виявлені нові фактори, що впливають на результативність у фрідайвінг.

В даному контексті в новому світлі постаютьсудинозвужувальні засоби. Їх застосування допомагає усунути непрохідність слухових труб, але в той же час зменшує компенсує розширення слизової в середньому вусі, тобто зменшує коефіцієнт α. Продуватися легшає, але робити це доводиться частіше. Тому при глибокому зануренні застосування судинозвужувальних засобів небажано. Це тим більш справедливо, якщо врахувати, що їх дія частково поширюється і на судини легенів, що знижує компенсаторний приплив крові до легким і тим самим підвищує ймовірність баротравми останніх.

Ступінь зменшення обсягу середнього вуха залежить від максимальної толерантною різниці тисків Δp max. Ця різниця, мабуть, лімітується в основному барабанною перетинкою, оскільки зазвичай саме вона травмується при перевищенні Δp max. але очевидно це питання вимагає статистичних досліджень, оскільки не можна виключити, що у деяких індивідів лімітіруюшімі (т. е. слабкими місцями) є інші частини вуха.

Отже, ми бачимо, що збільшення інтервалу між продуваннями досягається за рахунок двох факторів: 1) збільшення максимальної толерантною різниці тисків Δp max і 2) підвищення стисливості середнього вуха α. Це описується формулою (3). Перший фактор підвищується в міру зміцнення тренуваннями тканин вуха, перш за все барабанної перетинки. Другий фактор малодосліджених. Поки не ясно, якою мірою він піддається тренуванням, але не виключено, що він залежить від психічного настрою (через регуляцію тонусу судин в слизовій оболонці середнього вуха).

Вимірявши фактичні інтервали між продуваннями і їх глибини можна обчислити Δp max і α, при яких формули (4) і (5) найкраще відповідають фактичним значенням. Таким шляхом можна набрати статистику по фрідайверам і продовжити дослідження даного питання.

На продування вух йде якийсь час і сили. В процесі нирка перша продування зазвичай займає від 0,5 до 2 с. [10]

Тривалість продувки (час нагнітанняповітря в середнє вухо) визначається обсягом повітря ΔV, який потрібно вдути в середнє вухо, формою слухової труби, різницею тисків Δp в носоглотці і середньому вусі перед продуванням і в'язкістю η повітря.

У першому наближенні будемо вважати, що формаслухової труби і різниця тисків Δp однакові в кожному акті продування. В'язкість повітря при підвищенні тиску збільшується незначно: близько 1% на 100 м глибини, тому її змінами теж можна знехтувати. Що стосується обсягу вдихається ΔV, то його легко оцінити виходячи з того, що загальне число n молекул повітря в середньому вусі одно n = pV / kT, де p - тиск в середньому вусі, V - об'єм порожнини середнього вуха, k - постійна Больцмана, T - температура в середньому вусі. Звідси отримуємо, що для вирівнювання різниці тисків Δp необхідно вдути Δn = ΔpV / kT молекул повітря. Оскільки різниця тисків Δp приблизно однакова у всіх актах продувки, то отже число вдихається молекул Δn також однаково. Обсяг ΔV, яку він обіймав молекулами Δn, дорівнює ΔV = ΔnkT / p = ΔpV / p.

Таким чином, обсяг ΔV вдуваемого в середнє вухоповітря, зменшується з ростом глибини обернено пропорційно тиску p води. Отже час, що витрачається на продувку, скорочується зі зростанням глибини. Наприклад, якщо продування на глибині 3 м зажадала 1 с, то на глибині 30 м вона може зайняти 1/3 c, а на глибині 70 м - всього 1/6 c.

На практиці, однак, може трапиться так, що призбільшенні глибини занурення накопичується баротравматичному набряк слухової труби через неповне продування, просвіт слухової труби звужується і час продувки не зменшується або навіть збільшується. З іншого боку, на глибинах понад 30-40 м (а при пірнанні на видиху на менших глибинах) відбувається значний відтік крові до легким, в результаті чого кровонаповнення слухової труби зменшується. Тому при відсутності баротравматичному набряку просвіт труби збільшується і полегшується її відкриття, що призводить до додаткового скорочення часу продувки. Таким чином, при глибокому зануренні важливо ретельно і своєчасно продувати вуха, не допускаючи неповної продувки. Тоді з ростом глибини продуватися буде легше (зрозуміло, поки вистачає запасу повітря), а сама продування вимагатиме менше часу.

Вплив тиску на зовнішній слуховий прохід (пірнаємо в шоломі)

При пірнанні без шолома вода може вільно втікатиу зовнішній слуховий прохід і зменшувати обсяг залишився в слуховому проході повітря, поки його тиск мимоволі не вирівняється з тиском води. Коли ж на голову надітий шолом і вушна раковина закрита, ситуація змінюється. Під дією тиску шолом притискається до вушної раковини і перешкоджає притоку води у зовнішній слуховий прохід. В результаті тиск в ньому вирівнюється в основному за рахунок прогинання шолома всередину вушної раковини. Однак прогинання шолома обмежена формою зовнішнього вуха, і обсяг повітря може зменшуватися таким шляхом лише в 2-4 рази. Отже починаючи з деякої глибини (близько 10-30 м) компенсації виявиться недостатньо. При продуванні барабанна перетинка буде вигинатися назовні і може бути травмована. Якщо продування не робити, то під навантаженням виявляється мембрана круглого вікна, оскільки тиск перилімфи буде дорівнює тиску води, а тиск в барабанної порожнини - трохи більше атмосферного. Чим товще матеріал шолома, тим більше потрібно зусилля для його прогину і тим більше виявляється різниця між тисками з різних сторін шолома, тобто в зовнішньому слуховому проході і воді. Тому при товстому шоломі мимовільне вирівнювання тиску в зовнішньому вусі гірше, ніж при тонкому.

Щоб полегшити вирівнювання тиску в зовнішньомувусі випускають повітря з-під шолома (особливо з простору між шоломом і вушної раковиною) на невеликій глибині. В цьому випадку для зміни обсягу залишився повітря в кілька разів, потрібно лише невеликий прогин шолома, що дозволить пірнати на істотно більші глибини. Іноді роблять в шоломі невеликі отвори навпроти вушних раковин - це радикально вирішує проблему з вирівнюванням тиску в зовнішньому вусі. Однак, якщо вода холодна такий спосіб небажаний, - є ризик застудити вуха. В цьому випадку краще використовувати шолом без отворів і заливати в нього теплу воду. Втім, якщо отвори зробити маленькими, наприклад діаметром 1 мм, то цього буде достатньо для вирівнювання тиску, але циркуляція води буде невеликою.

Для попередження баротравми вуха при пірнанніповинна бути в нормі барофункція слухової труби. При її порушенні, а також при нежиті, ангіні, запаленні або набряклості слизової носоглотки краще віз триматися від пірнання.

Мабуть, найпростіший і ефективний спосіб підвищення прохідності слухових труб і тренування тубарной м'язів - регулярно продувати вуха.

Початківцям нирцям рекомендується щадящезбільшувати навантаження на вуха, не допускаючи больових відчуттів, щоб не травмувати мініатюрні суглоби слухових кісточок. Травма цих суглобів чревата зниженням їх рухливості, що викличе зниження толерантності до тиску і гучних звуків, а також зниження гостроти слуху.

У деяких початківців нирців, які не маютьдосвіду пірнання на море, солона морська вода, потрапляючи в рот або ніс викликає набряк слизової носоглотки. Для звикання до солоній воді може знадобитися кілька днів. Оскільки виїзд на море звичайно обмежений за часом, то початківці нирці нерідко прагнуть форсувати освоєння глибини незважаючи на труднощі з продування. Це підвищує ризик баротравми. Баротравми ще більше порушують барофункція. Тому прагнення до прискореного освоєння глибини може дати зворотний результат. Звикання до солоній воді сприяє полоскання горла морською водою. За 1-2 тижні до виїзду на море можна почати полоскати горло гіпертонічним розчином солі (2 чайні ложки без верху на 250 мл - приблизно така концентрація солі в Червоному морі). Промивання носа морською водою також може виявитися корисним, але для зменшення ризику інфікування краще використовувати розчин солі в чистій воді або кип'ятити морську воду, а потім пропускати її через паперовий фільтр. Промивання носа в перші дні краще робити нормотоніческій розчином (0,9 г солі на 100 мл) і поступово переходити до більшим концентраціям. Однак навряд чи доцільно застосовувати більш концентровані розчини ніж 2 г на 100 мл. Занадто часте і тривале промивання (щодня протягом місяців) чи корисно для слизової носоглотки і пазух. Зокрема неясно, чи може це призвести до її гіпертрофії або атрофії миготливого епітелію.

Набряк слизової носоглотки може бути викликанапсихосоматичними факторами, в тому числі психічним хвилюванням. Хвилювання зменшується в міру накопичення досвіду, збільшення знань з теорії пірнання і в доброзичливій атмосфері.

Набряк слизової носа відбувається рефлекторно при охолодженні тіла, особливо ступень, тому використання хорошого гідрокостюма зменшує ризик баротравми вуха.

При пірнанні в шоломі на глибини понад 20 м в тонкому костюмі і понад 10 м в товстому потрібно не забути про необхідність вирівнювання тиску в зовнішньому слуховому проході (див. Вище).

Міцність барабанної перетинки визначаєтьсяміцністю колагенових волокон її фіброзного шару. Для вироблення колагену організму необхідний білок і вітамін С. [13] Тому для профілактики баротравми необхідно повноцінне харчування. Зміни в тканинах стають помітними через 1-2 тижні після зміни раціону.

При ослабленні слуху, пов'язаного з порушеннямпровідності в середньому вусі, слід уникати великих навантажень на барабанну перетинку, оскільки відхилення від норми в слухових кісточках, кільцевої зв'язці стремена і мембрани круглого вікна можуть робити їх нетолерантними до статичних навантажень. З іншого боку, помірні навантаження на барабанну перетинку, ймовірно, можуть надавати позитивний вплив на стан звукопроводящей системи середнього вуха, підвищуючи рухливість її елементів.

Надання допомоги при баротравми вуха

В першу чергу необхідно зменшити ризикінфікування, забезпечити комфорт і відпочинок потерпілому (оскільки стрес послаблює імунітет), а також гарне харчування. Якщо навколо пильно або вітряно, на вухо слід накласти дихаючу стерильну пов'язку. Без огляду барабанної перетинки важко бути впевненим стався її розрив або тільки розтягнення, тому не слід що-небудь промивати вухо, самостійно очищати зовнішній слуховий прохід від крові. Не можна сякатися, голосно розмовляти і продуватися. Для постановки діагнозу і призначення лікування необхідно звернутися до отоларинголога. У польових умовах встановити наявність перфорації можна шляхом продувки під водою - при розриві перетинки з вуха будуть виходити бульбашки повітря.

Лікування полягає головним чином в запобіганніінфікування, прискоренні розсмоктування гематом і видаленні ексудату з вуха. При наявності головного болю застосовують знеболюючі засоби. Для запобігання розвитку патологічних процесів в середньому вусі необхідно забезпечити нормальну прохідність слухової труби, якщо вона порушена. З цією метою в ніс (в положенні на спині) закопують судинозвужувальні засоби (наприклад 2-3% -розчин ефедрину по 3-5 крапель в кожну носовий отвір, 3-4 рази на день). Якщо не забезпечити прохідність труби, знижується (через розчинення газів) тиск в середньому вусі буде постійно вирівнюватися з атмосферним через місце розриву в перетинці, і регулярне відкриття рани буде заважати її зрощення.

При відсутності інфекції розтягування барабанноїперетинки і маленькі розриви зазвичай гояться самостійно через 1-3 тижні. Сильні розриви можуть вимагати відновлення барабанної перетинки (мірінгопластіка). У цій галузі хірургії досягнуто значних успіхів, - навіть відсутні перетинку і слухові кісточки вдається відновити завдяки застосуванню аллотрансплантатов. Пошкодження вікон равлики може проявлятися відчуттям нестійкості і легким похитування при ходьбі. При відсутності інфекції перфорації в вікнах равлики нерідко заживають самостійно, але якщо цього не сталося протягом місяця, то необхідно хірургічне втручання, оскільки при подальшій відстрочці операції велика ймовірність розвитку глухоти. При своєчасній операції вікна успішно заживають.