Цукровий діабет набряки ніг лікування

Розвиток і прогресування ураження нирок при цукровому діабет е є наслідком хронічної гіперглікемії і підвищеного артеріального тиску.

Найпершою ознакою порушень в судинах нирок є поява незвичного кількості білка в сечі (Мікроальбумінурія), яка виявляється спеціальним методом. Саме на цій стадії немає ще ніяких специфічних симптомів, артеріальний тиск, як правило, нормальне, немає набряків і болю.

Для того щоб не допустити розвиткудіабетичної нефропатії, необхідно зосередити зусилля на жорсткому контролі рівня цукру в крові, зменшити вживання тваринних жирів і почати лікування навіть при відсутності симптомів.

При подальшому прогресуванні ураження нирок. з сечею почне виділятися велику кількістьбілка (макроальбумінурія або протеїнурія), яка визначається при звичайному аналізі сечі. Наявність білка в сечі свідчить про поразку нирок, яке в подальшому може призвести до розвитку ниркової недостатності. У хворих виникають набряки, підвищується артеріальний тиск. Розвивається отруєння організму з підвищенням рівня креатиніну в крові, оскільки нирки не можуть виконувати свою функцію по очищенню крові.

  1. Високий рівень цукру крові. Чим гірше виконується контроль цукру крові, тим більша ймовірність виникнення діабетичної нефропатії.
  2. Артеріальна гіпертензія.
  3. Тривалість цукрового діабету. Чим довше у пацієнта триває захворювання, тим вище ймовірність розвитку уражень нирок.
  4. Порушення ліпідного обміну призводить до відкладення атеросклеротичних бляшок, в ниркових судинах в тому числі, що сприяє порушенню їх фільтраційної здатності.
  5. Куріння заважає нормальній роботі кровоносних судин нирок, сприяє підвищенню рівня глюкози в крові.
  6. Генетична схильність до розвитку діабетичної
    нефропатії.

СКФ - швидкість клубочкової фільтрації

ПК - нирковий кровообіг

Від початку виникнення цукрового діабету дорозвитку стадії нефропатії, проходить 10 - 25 років. Перші три стадії пацієнт не відчуває ніяких змін, а стандартне обстеження ці стадії не діагностується.

Для визначення стадії нефропатії застосовують також скорочену класифікацію.

  1. стадія мікроальбумінурії;
  2. стадія протеїнурії зі збереженням азотовидільної функції нирок (шлаки в крові не затримуються, а виводяться з сечею);
  3. стадія хронічної ниркової недостатності (шлаки з сечею виводяться і отруюють організм).


Хронічна ниркова недостатність. в свою чергу, має три стадії:

  • прихована, або латентна. Симтоми відсутні.
  • консервативна. Характеризується підвищеною стомлюваністю, загальною слабкістю, зниженням апетиту, втратою маси тіла, сухістю в роті.
  • клінічна. З'являються головний біль, аміачний запах з рота, шкіра стає сухою, блідою, в'ялою. Погіршується робота всіх органів: серця, нервової, дихальної системи, шлунково-кишкового тракту, ін. Більша частина продуктів життєдіяльності організму не виводиться з сечею, а залишається в крові. Такий стан називається "уремія" (сеча в крові).

• Компенсація вуглеводного обміну (HbA1c <7,0%) •Дієта з помірним обмеженням тваринного білка (1 г на 1 кг маси тіла) • Застосування інгібіторів АПФ (препаратів, що знижує артеріальний тиск) навіть при нормальному рівні артеріального тиску • Усунення порушень жирового обміну

• Компенсація вуглеводного обміну (HbA1c <7,0%) •Дієта з обмеження тваринного білка (0,8 г білка на 1 кг маси тіла) і солі до 3 г / добу • Підтримка АТ на рівні 130/80 мм.рт.ст. Обов'язкове застосування інгібіторів АПФ! • Усунення порушень жирового обміну

Хронічна ниркова недостатність (консервативна стадія)

• Компенсація вуглеводного обміну (HbA1c <7,0%) •Дієта з обмеженням тваринного білка (0,6 г на 1 кг маси тіла), продуктів, багатих калієм і солі до 2 г / добу • Підтримка АТ на рівні 130/80 мм.рт.ст. • Продовжити прийом інгібіторів АПФ в зменшеній дозі, при рівні креатиніну крові понад 300 мкмоль / л - з обережністю, обговорити з лікарем! • Комбінована гіпотензивна терапія з обов'язковим застосуванням калійвиводящіх сечогінних препаратів • Лікування анемії • Усунення підвищеного рівня калію в крові • Усунення порушень фосфорно-кальцієвого обміну • Застосування сорбентів

Хронічна ниркова недостатність (термінальна стадія)

• Апаратні методи очищення крові • Трансплантація нирки

Для профілактики розвитку і прогресування діабетичної нефропатії необхідно:

  • Жорстко контролювати рівень глюкози в крові і постійно підтримувати його в межах 3,5-8 ммоль / л.
  • Постійно контролювати артеріальний тиск, не допускаючи його підвищення більш ніж 130/80 мм рт. ст.
  • Щорічно, а якщо є можливість, то двічі на рік проводити аналіз сечі з метою виявлення мікроальбумінурніі.
  • При наявності протеїнурії:

- робити аналіз на виявлення кількості білка в добовій порції сечі не рідше одного разу в квартал;

- обмежити вживання кухонної солі;

- обмежити вживання тваринного білка до 0,6-0,8 г на 1 кг маси тіла на добу;

- дослідити рівень креатиніну і сечовини в сироватці крові 2 рази на рік при виявленні діабетичної нефропатії.