Набряки ніг при гепатиті

Що таке гепатит С?

Гепатит С ( «Ц») - це інфекційне захворювання. Його викликає вірус гепатиту С, який живе і розмножується в клітинах печінки людини. Розмноження вірусу в клітинах призводить до їх загибелі і виникнення запалення печінки - вірусного гепатиту С. У переважній більшості випадків (70-90%) гепатит С не проходить самостійно, вірус залишається в організмі на все життя і викликає хронічне запалення печінки - хронічний гепатит С.

Шляхи передачі гепатиту С

вірус гепатиту С передається тільки від людини до людини трьома шляхами.
1. Через кров
Інфікування через кров може статися при використанні:

-чужі, що були у вжитку шприців, голок, ложок, вати, фільтрів і т.д .;
-чужі бритв, зубних щіток, ножиць, манікюрного інструменту;
-необработанних інструментів для пірсингу, татуювань;
-необработанних медичних інструментів;
-а також при прямому контакті з чужою кров'ю.
2. Статевим шляхом

До сих пір немає єдиної думки про те, наскільки високий ризик передачі гепатиту С статевим шляхом, але в будь-якому випадку цей ризик існує, особливо якщо під час статевого акту відбувається контакт з кров'ю.

3. Від матері до дитини - під час вагітності та пологів
Ризик передачі гепатиту С при вагітності і впологах невисокий - до 5%. При цьому близько половини дітей, які отримали вірус гепатиту С від матері, самостійно виліковуються від нього. Грудне вигодовування саме по собі не несе ризику передачі вірусу, так як в грудному молоці вірус не міститься. Однак при годуванні груддю жінці треба стежити за відсутністю тріщин на сосках і пошкоджень на слизовій порожнини рота у дитини для того, щоб не відбувся контакт з інфікованою кров'ю.

Вірус гепатиту С володіє високою заражающейздатністю. Інфікування можливе при контакті навіть з невидимим оку кількістю крові. Проти гепатиту С немає щеплення, тому захиститися від інфікування можна тільки при дотриманні наступних нескладних правил.

При проведенні ін'єкцій завжди використовуйтестерильні інструменти: посуд, вибірки, шприци та голки, фільтри, ложку (або інші контейнери для води, приготування та розподілу наркотиків), перетяжку, воду для промивання шприців. Ін'єкції слід проводити тільки на чистій поверхні, уникаючи контактів з предметами, на яких могли зберегтися сліди чужої крові (навіть якщо ці сліди не помітні). Необхідно пам'ятати про те, що навіть найменший контакт з чужою кров'ю може передбачати передачу вірусу. Немає методів стерилізації, які повністю захищають від передачі вірусу гепатиту С, так як вірус дуже живучий. Тому в будь-яких ситуаціях краще користуватися тільки стерильним або своїм ін'єкційним інструментарієм! Однак якщо Ви перебуваєте в крайній ситуації, коли свій інструментарій абсолютно недоступний, необхідно вжити всіх можливих заходів для стерилізації обладнання: ретельно промити шприц хлоркою або холодною проточною водою. Не варто промивати шприц окропом, так як кров може згорнутися і затвердіти. Тому, навіть якщо ви вирішили прокип'ятити шприц, спочатку необхідно ретельно промити його холодною водою, не забуваючи при цьому, що вода для промивання повинна використовуватися тільки один раз.

Необхідно ретельно ставитися до всіхпредметів, на яких можуть залишатися дрібні частки крові. Треба використовувати тільки свої предмети особистої гігієни: зубну щітку, мочалку, манікюрні інструменти, бритву - зберігати їх окремо, так як вірус може залишатися життєздатним в навколишньому середовищі до декількох днів (16 годин - 4 дня).

Інструменти для пірсингу і нанесення татуювань відеалі повинні бути одноразовими або належним чином стерилізованими (включаючи не тільки голки, а й такі приналежності, як контейнери для фарби або машинки для пірсингу). Майстер, що наносить татуювання або пірсинг, повинен надіти одноразові рукавички і бути в них протягом всієї процедури. Це захистить і його, і вас. При пірсингу використовуйте тільки свої аксесуари. Не можна користуватися чужими аксесуарами - на них теж можуть зберігатися дрібні частки крові.

При заняттях сексом необхідно використовувати презервативи. Крім того, стежте за збереженням слизових, відсутністю тріщин і мікротравм. Пам'ятайте, що при запальних захворюваннях статевих органів пошкоджується слизова, підвищується кровоточивість, що збільшує ризик передачі гепатиту С. Не рекомендується практикувати незахищений секс під час місячних, незалежно від того, хто інфікований гепатитом С: чоловік або жінка.

Особливістю гепатиту С є прихований перебіг. Протягом тривалого періоду після інфікування (місяці-роки) може не з'явитися ніяких чітких ознак (симптомів), які говорять про наявність у людини гепатиту С. Однозначно виявити наявність або відсутність гепатиту С можна тільки при тестуванні крові. Подумайте, чи не було у вашому житті епізодів, коли могло відбутися інфікування гепатитом С. Стан невиліковним втоми, періодичне відчуття тяжкості в правому 1подреберье, зниження апетиту можуть також служити приводом для обстеження на вірусні гепатити, в тому числі на гепатит С. Однак ці симптоми виникають не у всіх.

Для виявлення гепатиту С застосовують тести крові на наявність антитіл або самого вірусу. У широкій практиці найбільш часто використовують перший метод - визначення антитіл.

При гепатиті С вважається, що якщо є антитіла, значить є і вірус. У переважної більшості людей гепатит С самостійно не проходить, а залишається на все життя.

Однак важливо пам'ятати про те, що антитіла до вірусуз'являються не відразу після інфікування - їх поява до рівня, визначеного тест-системами, може зайняти до 6 місяців, хоча найчастіше вони можуть визначатися через 2-3 місяці. Проміжок часу між інфікуванням і визначенням антитіл називається інкубаційним періодом.

Таким чином, остаточно переконатися в тому, щоу вас немає вірусу можна, якщо зробити аналіз на антитіла через 6 місяців після ризикованого контакту. Якщо при проходженні обстеження ви отримали позитивний результат, слід провести підтверджує аналіз. Підтверджує аналіз покаже, перехворіли ви гепатитом С або хворієте зараз, тому що він спрямований на безпосереднє визначення вірусу. Для того щоб визначити, чи присутній вірус зараз, використовується спеціальний тест -полімеразная ланцюгова реакція (ПЛР). Даний тест є більш дорогим. Якщо результат тесту негативний, то це означає, що або ви перехворіли гепатитом С і одужали, або вірус зник з організму в результаті лікування, або активність розмноження вірусу стала такою низькою, що ПЛР його не здатна виявити. Слід пам'ятати, що вірусне навантаження не є настільки ж інформативною для свідчення прогресування захворювання, як при інших хронічних вірусних інфекціях (наприклад, ВІЛ-інфекції).

Печінка - це другий за величиною орган вашогоорганізму (після шкіри), який розташовується в правій частині торса. Важливою функцією печінки є забезпечення людини енергією. Вона розщеплює їжу і переробляє її в вуглеводи, які зберігаються і в подальшому використовуються за потребою. Вуглеводи перетворюються в глюкозу і потім відкладаються (в основному, в печінці і м'язах) у вигляді спеціальної речовини - глікогену. Якщо організму терміново потрібна енергія, певна кількість глікогену знову перетворюється в глюкозу.

Пошкодження печінки можуть знизити її здатністьперетворювати вуглеводи в глюкозу: вона може почати виробляти або занадто багато глюкози, або занадто мало. Печінка також виробляє жовч: зеленувато-жовту рідину, яка допомагає розщеплювати їжу. Жовч зберігається в жовчному міхурі. Після прийому їжі жовчний міхур скорочується і випускає жовч в кишечник. Кров, проходячи через печінку, фільтрується та очищується. Печінка допомагає організму позбавлятися від різних перероблених продуктів. Печінка також виробляє речовини, що впливають на згортання крові (вони беруть участь в зупинці кровотеч).

Постійні тривалі пошкодження тканини печінки можуть призводити до формування рубців - фіброзу. Формування рубців призводить до зміни нормальної структури органу.

Рубці здавлюють саму тканину печінки, кровоноснісудини і, в результаті, печінка перестає нормально працювати. Цей стан називається цирозом. Однією з частих причин формування цирозу є хронічний гепатит С.

Чим сильніше пошкоджена печінка, тим більшеймовірність появи виражених ознак цієї поразки. У міру пошкодження печінки знижується її здатність нейтралізувати отрути і переробляти речовини, що може привести до хронічної втоми, слабкості, втрати апетиту, нудоти, втрати ваги. Іншими симптомами, що свідчать про проблеми з печінкою, можуть бути: жовтяниця, потемніння сечі і посветление калу, поява судинних зірочок (коли стають видні капіляри), асциту (коли рідина накопичується в черевній порожнині), варикозного розширення пупкових вен, кровотечі з вен стравоходу.

Якщо у вас гепатит С.

Звістка про те, що у вас знайшли гепатит. С, - новина не з розряду приємних. Безсумнівно, що захворювання потребують від вас більшої уваги до власного здоров'я і певної адаптації способу життя. Важливо пам'ятати, що навіть при наявності вірусу, дотримуючись певних правил, можна прожити довге і повноцінне життя. У більшості випадків період розвитку захворювання до стадії, коли воно починає завдавати істотної шкоди печінки з розвитком фіброзу, становить від 12 до 20 років.

При гепатиті С печінка працює в «аварійнихумовах ». Будь-яка додаткова навантаження може привести до серйозних наслідків для вашого здоров'я. Постарайтеся припинити або істотно знизити вживання алкоголю. Вуличні ін'єкційні наркотики, як правило, містять в собі незначна кількість (від 5 до 15%) «активної речовини», решта - це те, чим їх розводять. Весь цей «баласт» осідає в печінці, що, природно, не байдуже для неї. Висновок той же - краще припинити або максимально скоротити вживання наркотиків.

Якщо ви приймаєте будь-які ліки, обов'язково треба запитати у лікаря, чи можна приймати їх при гепатиті. Можливо, буде потрібно зміна схеми прийому препарату або заміна одних ліків іншим.

Якщо жінка приймає оральні контрацептиви, необхідно проконсультуватися у гінеколога, тому що вони теж впливають на стан печінки.

Важка фізична робота, робота з різнимитоксичними речовинами (лаки, фарби, побутова хімія, і ін. виробництво хімічної продукції) також негативно впливають на печінку. У періоди загострення гепатиту С рекомендується обмежити фізичну активність.

Печінка відіграє важливу роль в процесі переробкиїжі, тому багатьом людям, які живуть з гепатитом, зміна дієти дозволить відчути себе лучше.Соблюденіе суворої дієти в основному необхідно при гострому гепатиті і при загостренні хронічного гепатиту. У разі, якщо загострення немає, досить просто дотримуватися певних правил і не допускати надмірностей. Для кожної людини важливо уважно ставитися до свого організму, стежити за тим, що він приймає або не приймає, оскільки особливості можуть бути у всіх різні. Кілька загальних рекомендацій допоможуть вам зрозуміти принципи дієти при гепатиті. Загальна ідея дієти зводиться до обмеження або припинення вживання тих продуктів, які створюють печінки додаткове навантаження. Важливо повністю виключити або максимально скоротити вживання алкоголю.

Виключіть з меню або скоротіть вживання:

-насищенних жирів. Намагайтеся знизити кількість уживаної вами жирної їжі. До таких продуктів відносяться тваринні жири і все, що з їх допомогою приготовлено (піджарки, бульйони), а також копченості. Замінюйте продукти з високим вмістом жиру (наприклад, сметану, йогурт) на продукти з менш високим вмістом. Якщо ви їсте м'ясо і рибу, то вживайте нежирні частини м'яса і нежирні сорти риби. Уникайте зайвої кількості смаженої їжі, цукру. Уникайте надмірного вживання цукру, особливо того, який додається в їжу, напої і т.п. Цукор, що міститься у фруктах, не настільки шкідливий. Виключіть зі свого меню або скоротіть вживання солодких газованих напоїв, замінюючи їх на просту воду. Для підсолоджування продуктів краще використовувати мед.

× штучних барвників і консервантів
× чаю і кави. Ці продукти можуть збільшувати нудоту, печію і безсоння.
× солі. При гепатиті водообміну процеси у вашому організмі нарушаются.Характерно скупчення води в організмі і набряклість. Один із способів впоратися з набряком - регулювати вживання солі. Сіль працює як губка: коли її засвоює організм, вона засвоює влагу.Поетому, знижуючи кількість солі, можна × впливати на утримування кількості води.

Включіть в меню або збільште вживання:
-свіжі овочів і фруктів
-цельних круп і бобових
-нежірной риби
-антіоксідантов. Їжа, багата антиоксидантами, допомагає захищати клітини від окисного ушкодження. Антиоксиданти включають в себе бетакаротін (морква, гарбуз, темно-зелені листові овочі, шпинат, буряк, абрикоси), вітамін С (цитрусові, ківі, ягоди, сливи, темно-зелені овочі. Тривале приготування руйнує вітамін С).

цинк (сирі горіхи і насіннячка, мигдаль, волоський горіх, цільні крупи, сочевиця, риба, пісне м'ясо).
-молочне білка. Що міститься в сирі метіонін є хорошим гепа-
топротектором.
-горькіх продуктів. Сприяють травленню. Вживайте гіркі салати і зелень, а також грейпфрути і лимони.
-Напої (вода, свіжі фруктові або овочеві соки, трав'яні чаї: ромашка,
м'ята, фенхель).

Обстеження при гепатиті С

Багато з нас не люблять ходити по лікарях ічасто звертаються до них тільки тоді, коли виникають очевидні прояви хвороби. Особливість гепатиту С полягає в тому, що це досить-таки «мовчазна» хвороба. Запалення в печінці йде, незважаючи на відсутність явних проявів захворювання. Значні проблеми зі здоров'ям можуть з'явитися вже на пізніх стадіях, наприклад, при важкому загостренні хронічного гепатиту і при формуванні цирозу печені.Для того щоб контролювати стан печінки і поведінку вірусу, необхідно регулярно спостерігатися у лікаря і проходити обстеження.

АЛТ (АлАТ, трансаминаза) і білірубін
Ці аналізи дозволяють встановити наявність і вираженість запалення в печінці, а також вираженість порушень в роботі органу. АЛТ (трансаминаза) - речовина, що міститься в клітинах печінки.
У нормі клітини періодично оновлюються. У зв'язку з цим, в крові постійно знаходиться невелика кількість трансамінази зі старих загиблих клітин. Запалення печінки, в тому числі гепатит С, призводить до загибелі більшої, ніж зазвичай, числа клітин. В результаті, кількість АЛТ в крові збільшується. Чим сильніше запалення, тим більше гине клітин, і тим вище рівень АЛТ в крові.Білірубін- це речовина, що утворюється при розщепленні гемоглобіну. У нормі воно захоплюється печінкою з крові, проходить в ній переробку і виводиться з жовчю в кишечник. При порушенні роботи печінки її клітини не в змозі захопити з крові весь білірубін. Він накопичується в крові і проникає в шкіру - з'являється жовтяниця. Організм намагається позбутися від надлишку білірубіну і виводить його з сечею - в результаті вона темнеет.Так як переробка білірубіну печінкою порушена, він перестає потрапляти в кишечник - стілець світлішає. Здавати трансаміназ і білірубін при хронічному гепатиті С рекомендується 3-4 рази на рік.

Це стандартний спосіб визначити, чи немає впечінки пошкоджень. Процедура біопсії може бути некомфортною і іноді болючою. При проведенні біопсії, в поверхню печінки через шкіру в області підребер'я вводять порожнисту голку. Від печінки забирають невеликий шматочок (кілька міліметрів), який витягають на кінці голки. Потім цей шматочок досліджують, щоб визначити рівень ушкодження печінки, якщо таке пошкодження присутній. Дослідження біопсії зазвичай займає не менше 2_х тижнів.

Біопсія печінки є єдиним, найбільш інформативним способом визначення показань до початку лікування гепатиту С.

Ультразвукове дослідження печінки (УЗД)надає фахівцям цінну ін_ формацію про те, що відбувається з печінкою зараз. Так, наприклад, УЗД дозволяє виявити початкові ознаки цирозу печінки. Це дає можливість вам і вашому лікареві вчасно почати лікування. Бажано проходити УЗД 1-2 рази на рік.

Важливим моментом в оцінці стану організму пригепатит С є дослідження стану жовчного міхура. Цей орган розташований прямо під печінкою, його робота тісно пов'язана з роботою печінки. При гепатиті С проблеми зі здоров'ям нерідко пов'язані не стільки з печінкою, скільки з жовчним міхуром (наприклад, болю в правому боці після грубих порушень дієти найчастіше викликані не запаленням в печінці, а порушенням роботи жовчного міхура). Наявність гепатиту С може сприяти розвитку запалення в жовчному міхурі -холецістіта, що потребують окремого лікування.

Про гепатиті С прийнято говорити як про один вірус. Насправді це досить велика група дуже схожих один на одного вірусів. Різновиду вірусу гепатиту С називаються генотипи. Наявність в організмі одного різновиду вірусу не захищає від інфікування рештою п'ятьма.

Так що, якщо не захищати себе від повторногоінфікування, можна, в підсумку, зібрати цілу «колекцію» вірусів гепатиту С. Попадання в організм нових різновидів вірусу закономірно призводить до погіршення прогнозу захворювання і підвищує ризик виникнення цирозу печінки.

При вирішенні питання про лікування гепатиту С наявність«Суміші» з декількох різновидів вірусу знизить ймовірність успішного результату терапії. На даний момент не цілком зрозуміло, як генотипи вірусу впливають на тривалість часу до початку розвитку цирозу, проте встановлено взаємозв'язок між генотипами і ефективністю лікування. Широко визнано, що, в цілому, генотипи 2 і 3 краще піддаються противірусного лікування, заснованому на інтерферон, ніж інші генотипи. Визначити, який у вас генотип можливо тільки при проходженні спеціального тесту на генотипи. Виконання даного дослідження настійно рекомендується перед початком інтерферон-терапії, тому що дозволяє лікареві оцінити можливу ефективність лікування. Так, при лікуванні стандартною схемою Пегінтерферон + рибавірин ефективність лікування досягає 50% при генотипах 1 групи (a і b) і до 80% при генотипах 2 і 3.

Що потрібно враховувати, приймаючи рішення про початок лікування

Для прийняття рішення про початок лікування необхідноотримати консультацію фахівця і пройти поглиблене обстеження. Найкращий результат лікування - повне знищення вірусу гепатиту С. На жаль, досягти такого результату навіть за допомогою сучасних методів малоймовірно. Більш реалістичною метою є придушення розмноження вірусу гепатиту С на тривалий час. Досягнення цієї мети дозволяє, зокрема, знизити ризик розвитку цирозу і покращує якість життя людини.

Перед тим, як почати лікування, потрібно вирішити наступні питання:

- Який прогноз ефективності лікування в вашому випадку?
- Коли починати лікування?
- Яке лікування буде більш ефективним?
- Як довго воно повинно тривати?
У вирішенні даних питань важливу роль відіграють такі чинники:
- ступінь ураження печінки - симптоми фіброзу, цирозу;
- генотип (підтип) вірусу;
- стать і вік;
- ваша здатність дотримуватися режиму лікування.

інтерферон - це білок, який виробляється організмом природним шляхом як відповідь на інфекцію. Саме через вироблення інтерферону ви відчуваєте нездужання.

Інтерферон блокує проникнення вірусів вздорові клітини (тим самим перешкоджаючи їх розмноження) і стимулює імунну систему на боротьбу з ними. Інтерферон використовується для лікування гепатиту вже багато років. В даний час міжнародним стандартом лікування гепатиту є поєднання пегілірованого інтерферону і рибавірину. Процес так званого пегілірованія - приєднання до молекули інтерферону нетоксичного інертного поліетиленгліколю - посилює активність біологічно активних білків. Пегілірований інтерферон (Пегінтерферон альфа) відрізняється від стандартного тривалістю впливу: Пегінтерферон досить вводити один раз в тиждень, щоб в крові зберігалася необхідна лікувальна концентрація, а стандартний інтерферон - 3 рази в неделю.Інтерферон застосовується у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій. За стандартною міжнародною схемою лікування інтерферон застосовується в комбінації з рибавірином. рибавірин - це препарат, який уповільнює розмноженнявірусу гепатиту С і змінює відповідь імунної системи на вплив вірусу. Рибавірин використовується тільки в комбінації з інтерфероном, так як сам по собі він не робить впливу на вірус. Рибавірин застосовується у вигляді капсул. Деякі пацієнти (незначне число) не переносять рибавирин, і тільки в цьому випадку призначається інтерферонову монотерапія.

Під впливом інтерферону (в будь-якій формі) ворганізмі людини відбуваються ті ж явища, що і при будь-якої вірусної інфекції: підвищення температури тіла, слабкість, потовиділення, нудота, м'язові і головні болі, депресія. Побічні дії препарату починаються незабаром після ін'єкції препарату і можуть тривати близько 12 годин. Тяжкість побічних ефектів варіюється в залежності від особливостей організму. Найбільше вони виражені в перші кілька тижнів лікування. Після цього організм поступово адаптується, і побічні ефекти стають не настільки відчутні. Для подолання побічних ефектів деяким допомагає парацетамол, якщо його прийняти за годину до ін'єкції інтерферону (деякі роблять ін'єкцію прямо перед сном, щоб переспати найнеприємніші відчуття) Корисно пити побільше рідини - рекомендується близько 10 склянок води в день (воду можна замінювати соками, але НЕ кофеїновмісні препаратами і не алкогольними напоями).

Вкрай важливо уникати пропусків у прийомі препаратів: прихильність режиму істотно впливає на ефективність курсу лікування.

У процесі лікування необхідно щомісяця робитианалізи крові, щоб визначити, чи зменшується запалення печінки. Після закінчення курсу лікування потрібно продовжувати робити аналізи ще протягом кількох місяців, так як після припинення ін'єкцій інтерферону можуть знову з'явитися ознаки запалення печінки.

Якщо жінка проходить курс лікування інтерфероном, планувати вагітність можна не раніше, ніж через 1 рік після закінчення терапії.

У Росії до цих пір не розроблені стандартилікування гепатиту С, і доступність ефективного лікування залежить від регіону, в якому ви живете. Введення обов'язкового медичного страхування (ОМС) включає інтерферону-терапію як дозволену, але стандарти ОМС, запропоновані в більшості регіонів, не включають інтерферон як обов'язковий компонент, оплачувану страховою компанією. Тому, в залежності від регіону, вам запропонують або повністю безкоштовну терапію, або повністю або частково оплачувану пацієнтом. На сьогоднішній день держава в якості обов'язкової допомоги бере на себе тільки забезпечення радою по режиму, дієті і необхідності стаціонарного лікування: крапельницями в поєднанні з ферментами (див. Нижче).

Приймаючи рішення про прийом того чи іншого видутерапії, пам'ятайте: монотерапія будь-якими формами інтерферону не рекомендована міжнародними стандартами. Тому, наважуючись на неї, ви повинні ретельно зважити і обговорити з лікарем всі «за» і «проти». Єдиним рекомендованим стандартом лікування на сьогоднішній день є комбінація пегінтерферона і рибавірину (за винятком пацієнтів, які не можуть приймати рибавірин).

Перед початком лікування важливо обговорити з лікаремпитання про стабільність поставок препаратів, так як лікуватися необхідно протягом 24-48 тижнів (в залежності від генотипу), без перерв. Якщо ви купуєте препарати на свої гроші, цей фактор також слід мати на увазі.

У Росії популярні деякі препарати, якіприйнято відносити до розряду гепатопротекторів. Ці ліки, на відміну від інтерферону з рибавірином, не діють на вірус, але покликані підтримати функціонування печінки. Найбільш поширеними в цій групі ліків є «Карсил», «Ессенціале», «Легалон», «ЛІВ-52».

Ні в якому разі не використовуйте ці препарати безретельної консультації з лікарем і попереднього обстеження. Встановлено, що при загостренні гепатиту С деякі з них здатні посилювати запалення в печінці. Ефективність гепатопротекторів в лікуванні не встановлена, а щодо деяких існують негативні данние.Так, «ЛІВ-52» вже давно знятий з виробництва і заборонений в Західній Європі через канцерогенності. Відносно «Ессенціале» єдиним станом, при якому його ефективність науково доведена, є алкогольна хвороба печінки (а саме стеатоз). При вірусних гепатитах його ефективність не доведена, а при гострих вірусних гепатитах він протипоказаний.

Наприклад, «Фестал», «Креон», «Мезім_форте» і ін.) Допомагають організму швидше перетравлювати їжу і тим самим зменшують навантаження на печінку. Існує думка, що при хронічному гепатиті С необхідно періодично «чистити кров». Насправді, печінку чудово очищає кров і без крапельниць. Важливо створити їй для цього сприятливі умови за допомогою режиму і дієти.

Існує можливість отримання грошовоїкомпенсації за придбані лікарські препарати. Новим законодавством, а саме главою 23 Податкового кодексу Російської Федерації, в оподаткуванні фізичних осіб передбачені податкові відрахування чотирьох видів: стандартні, соціальні, майнові, професійні. Соціальні податкові відрахування (ст. 219 Податкового кодексу) дозволяють зменшити оподатковуваний дохід на суми, спрямовані платником податку за рахунок власних коштів на своє лікування і / або на лікування чоловіка / дружини, своїх батьків і / або дітей у віці до 18 років, а також на придбання лікарських засобів, призначених лікарем, в сумі фактичних витрат, але не більше 38 000 рублей. Щоб скористатися правом на соціальні відрахування, необхідно:

• бути платником податку з доходів;
• запастися необхідними документами, які доводять право на відрахування;
• вчасно звернутися до податкової інспекції із заявою та декларацією.
Перед прийняттям рішення про закупівлю медикаментів іотриманні платних медичних послуг в розрахунку на подальшу компенсацію, потрібно ретельно проконсультуватися з юристом або в податковій інспекції. В даний час в перелік лікарських засобів, за які передбачена компенсація, включений тільки «Інтерферон альфа» - «Рибавірину» там немає.

Вагітність і гепатит С

Два науково доведених факти:
1. Ризик передачі гепатиту С від матері дитині під час вагітності та пологів невеликий - до 5%.
2. Вагітність не впливає на перебіг гепатиту С.
Ризик інфікування гепатитом С дитини під час вагітності та пологів вище, якщо:
• гепатит С виник під час вагітності, особливо після 23-24-го тижня;
• було запалення плаценти (плацентит) або важкі зміни в плаценті.

Бажано при плануванні вагітності пройтипоглиблене обстеження, зокрема визначити кількість вірусу гепатиту С в крові - вірусне навантаження. Вкрай важливо виключити наявність цирозу печінки, тому що при цьому стані вагітність не рекомендована, а в ряді випадків навіть протипоказана.

Сьогодні прийнято вважати, що кесарів розтин незнижує ризик передачі вірусу гепатиту С в пологах, в зв'язку з чим розродження проводять «звичайним шляхом». При наявності гепатиту С дозволено грудне вигодовування, тому що вважається, що вірус не проникає в грудне молоко, але при годуванні груддю настійно рекомендується стежити за станом сосків матері і слизової рота дитини, щоб уникнути попадання крові матері в організм дитини.

Достовірно говорити про наявність чи відсутність у дитини гепатиту С можна не раніше, ніж через рік після народження.
До цього часу у дитини можуть зберігатисяантитіла, отримані від матері. Якщо провести обстеження дитини на гепатит С незабаром після його народження, аналіз може бути позитивним (як ніби вірус є). Імунна система жінки знижує свою активність під час вагітності. Після пологів відбувається її активація, що може привести до загострення гепатиту С.

Гепатит С і цироз печінки

У деяких хворих на вірусний гепатит С (близько20-40% випадків) розвивається важке необоротне стан -цірроз печінки. Цироз це заміщення нормальної тканини печінки рубцями. Рубці стягують тканина печінки, деформують її, здавлюють кровоносні судини, що проходять через печінку, і в результаті, вона перестає нормально виконувати більшість своїх функцій. Регулярне спостереження і обстеження дають можливість своєчасно виявити цироз печінки і почати його Леченіе.В ряді випадків почалися зміни можуть зникнути, в більшості випадків процес сильно «загальмується».

Найбільш серйозні проблеми для здоров'я при цирозі:

1. Печінка перестає адекватно очищати кров.
Шкідливі речовини, які утворюються в кишечнику,не знищуються печінкою, «йдуть» в обхід і негативно позначаються на організмі в цілому. В першу чергу страждає нервова сістема.В найбільш важких випадках можливий розвиток так званої печінкової енцефалопатії, пов'язаної з важкими порушеннями роботи головного мозку. Більшу частину шкідливих речовин, які діють на нервову систему, дають білки. Тому необхідно звести до мінімуму вживання продуктів, що містять тваринні білки. Їх можна замінити соєвими продуктами.
2. Порушується водно-сольовий обмін.
Печінка є органом, який підтримує ірегулює співвідношення води і різних солей (калій, натрій і т.д.) в нашому організмі. Порушення водно-сольового обміну і здавлювання кровоносних судин печінки рубцями, які утворюються при цирозі, призводить до розвитку набряків ніг. У важких випадках рідина починає накопичуватися в животі (асцит) .При появі набряків настійно рекомендується обмежити вживання солі та води. Сіль «тримає» на собі воду: чим більше солі в крові, тим більше води вона «утримує», і тим сильніше отекі.Сокращеніе вживання солі призведе до того, що вода почне «йти» з організму, набряки зменшаться або взагалі зникнуть.
3. Знижується згортання крові.
Підвищується ризик крововиливів, кровотеч(Наприклад, з носа) і синців. У цьому випадку обов'язково проконсультуйтеся з лікарем. Можливо, Поремба прийом спеціальних препаратів, що підвищують згортання крові.Решенію ряду проблем при цирозі допомагає дотримання правильної дієти.
Цироз часто знижує апетит: перекручуються смакові відчуття, змінюються запахи, з'являється відраза до деяких видів їжі. Постарайтеся підібрати ту їжу, яка вам більше підходить, з урахуванням вмісту в ній білка і солі. Якщо апетит «на нулі», можна перейти на дробове харчування: маленькими порціями, але часто (5-7 разів на день).

Гепатит С і ВІЛ-інфекція

У Росії багато людей, інфіковані ВІЛ, такожінфіковані гепатитом С. Гепатит С-одна з найбільш частих причин хронічних захворювань печінки, що завдають сильної шкоди здоров'ю людей з ВІЛ. Наявність гепатиту С у людини може зажадати змін в терапії ВІЛ. Починаючи з 1999 року гепатит С вважається опортуністичної інфекцією для людей з ВІЛ. Своєчасна діагностика і лікування гепатиту С у людей з ВІЛ дозволяє:
-знизити ризик передачі вірусу від матері до дитини;
-замедліть розвиток захворювання печінки.
З кожним роком з'являється все більше інформації про коінфекції ВІЛ і гепатиту С, але на сьогоднішній день більше відомо про те, як ВІЛ впливає на гепатит С; вплив гепатиту С на ВІЛ вивчено менше.

Вплив ВІЛ на гепатит С

ВІЛ-позитивні люди, що проходять діагностику наантитіла до гепатиту С, можуть отримати помилково негативні результати, особливо якщо у них низький рівень CD4 (це свідчення поганого імунної відповіді на гепатит С). У зв'язку з цим для діагностики гепатиту С у ВІЛ-позитивних може застосовується тест ПЦР.Ріск передачі як ВІЛ, так і гепатиту С від матері дитині під час вагітності, пологів і годування грудьми збільшується, якщо мати коінфікованих. Рівень ризику також пов'язаний з вірусним навантаженням обох вірусів.

ВІЛ-інфекція порушує роботу імунної системилюдини і, тим самим, прискорює розвиток гепатиту С: збільшує можливість переходу від гострої до хронічної форми гепатиту С, розвитку фіброзу і, в подальшому, цирозу.

Вплив гепатиту С на ВІЛ

Вплив гепатиту С на прогресуванняВІЛ-інфекції не є однозначним. Хоча в деяких дослідженнях вказується, що певні типи цього вірусу прискорюють перехід ВІЛ-інфекції в стадію СНІДу, це питання досі залишається відкритим. Вплив гепатиту С на ВІЛ обмежена, однак у випадках більш серйозного пошкодження печінки, особливо у людей з генотипом 1, можливо обтяження захворювання. Розвиток і лікування ВІЛ і гепатиту необхідно піддавати ретельному моніторингу. Необхідно також уважно спостерігати за тим, як взаємодіє лікування.

Варіанти лікування при коінфекції

Наявність обох вірусів робить процес лікуваннябільш складним. Ймовірно, вам буде потрібно зважити передбачувані сприятливі наслідки і ризики. Це особливо актуально для людей на більш пізніх стадіях ВІЛ. Якщо лікування гепатиту рекомендовано, необхідно прийняти рішення про те, який вірус слід лікувати першим. Подібні рішення ґрунтуються на декількох факторах, головними з яких є кількість CD4 і ступінь пошкодження печінки. Сучасні методики припускають, що перед початком АРВ-лікування краще пролікувати гепатит С, особливо якщо виявлено найбільш «сприятливий» для лікування підтип вірусу. Якщо при біопсії печінки або аналізах крові виявлено серйозні пошкодження печінки, це також свідчить про необхідність початку лікування гепатиту.

Коінфекція гепатиту С не єпротипоказанням до призначення АРВ-терапії навіть у разі, якщо курс лікування гепатиту С не був продовжений через найбільш імовірною неефективності або відсутності доступу до даної терапії.

Пацієнтам з низьким імунним статусом (CD нижче350) може бути запропоновано затримати лікування гепатиту. Це дозволить сфокусуватися на анти-ВІЛ-терапії для підняття імунного статусу і зменшення вірусного навантаження. Інтерферон може істотно знизити рівень СD, тим самим посиливши імунодефіцит. Відповідь на терапію гепатиту С також буде краще при високій кількості CD. Деякі люди проходять обидві терапії одночасно. В цьому випадку необхідно проводити ретельний моніторинг лікування, так як деякі препарати можуть збільшити сприйнятливість до курсу лікування і побічних ефектів.

Ефективність лікування гепатиту С дляВІЛ-позитивних пацієнтів з високим рівнем CD4 нижче, ніж для ВІЛ-негативних. При цьому також зберігається залежність від підтипу віруса.Леченіе гепатиту С може уповільнити процес пошкодження печінки і поліпшити переносимість препаратів анти-ВІЛ-терапіі.Еслі частиною комбінації при лікуванні ВІЛ є AZT, d4T або ddI, можливо, що ці препарати необхідно буде замінити перед тим , як починати лікування гепатиту С.AZT може сприяти розвитку анемії так само, як і рибавірин (що є частиною комбінованої терапії гепатиту С). При одночасному прийомі d4T і терапії гепатиту можливий розвиток молочного ацидозу. для получающ