Набряк нервового корінця

Основною ознакою остеохондрозу хребтає симптоми ураження корінців. Остеохондроз з корінцевим синдромом обумовлює особливості дискогенних радикулітів, які не властиві ураження нервових корінців іншої етіології:

  • Тяжкість, темп і структура розвитку кожного дискогенного синдрому пов'язані з первинним або вторинним ураженням корінця (компресія, дислокація, реактивні зміни).
  • Розвиток корінцевого синдрому відбувається за певними фазами, що не залежать від того, поступовий він або гострий.
  • Корінцевим синдромам властиво роздратування у цій чутливій сфері, а також випадання функцій, які індивідуальні для кожного окремого корінця.

Патогенез ураження нервових корінців

Завдання, яке ставиться перед лікарем, зводиться доточному визначенню того, які нервові корінці залучені в патологічний процес. Найбільш часто уражається ділянку корінця, який простягається від твердої мозкової оболонки до корінцевого нерва.

Він піддається компресії в епідуральної зонівипнутих міжхребцевих диском, кістковими розростаннями, гіпертрофованими зв'язками, деформованими відростками хребців і т.д. Така патологія відбувається в самих рухомих ділянках хребта - на рівні 5-6-го шийних хребців.

Роль всіх факторів корінцевого синдромупосилюється при вузькому хребетному каналі, а також звужених міжхребцевих отворах. При швидко розвивається корешковом синдромі нерідко наростає ішемія. Іноді може бути крововилив з подальшою набряком нервового корінця.

Нервові корінці при остеохондрозі хребтаможуть піддаватися компресії патологічними зміненими структурами як окремо, так і разом. У шийному і грудному відділах деформація корінця супроводжується натягом оболонок сусідніх нервових корінців. Це натяг посилюється при кашлі, нахилі голови.

Корінцеві роздратування зменшуються придекомпресії в умовах розтягування хребетного стовпа в хвору сторону. Роздратування нервового корінця супроводжується стріляє болем і порушеннями в иннервируемой зоні: гіпотонія, гіпорефлексія, гіпотрофія. При обстеженні хворого враховуються всі м'язи, в яких виявлені патологічні зміни. Так нервовий корінець постачає не одну м'яз, їх може бути кілька.

Клінічна картина ураження нервових корінців

При ураженні нервових корінців при шийномуостеохондрозі болю локалізуються в потилиці, підставі шиї, передньої грудної стінки, плечі, міжлопаткової області. Болі носять пекучий, що рве, що здавлює характер, які посилюються до ранку. У хворих можуть виявлятися розлади чутливості по типу «полукурткі з короткими рукавами».

При ураженні третього спинального корінця,який знаходиться між 3-м і 4-х шийним хребцем, хворий скаржиться на болі в області надпліччя і ключиці. При гострому синдромі задні м'язи шиї атрофовані. У хворого підвищений тонус діафрагми, що веде до зміщення печінки вниз. Дуже часто може виникати біль, яка буде імітувати приступ стенокардії. Відмінністю цього болю від серцевих нападів є те, що біль зберігається протягом декількох годин або днів.

При ураженні 5-го шийного корінця, якийзнаходиться між 4-м і 5-ими шийними хребцями, біль віддає від шиї по зовнішньої поверхні плеча. Поразки 6-го і 7-го нервового корінця дегенеративно-дистрофічними змінами іноді викликають утруднення при ковтанні. При ураженні 8-го шийного корінця, біль поширюється від шиї до мізинця.

Біль при ураженні 6-го корінця поширюєтьсявід шиї і лопатки по зовнішній поверхні плеча до великого пальця. При довільних рухах голови симптоми посилюються. Відзначається відсутність рефлексу двоголового м'яза. При ураженні 7-го шийного корінця біль поширюється від шиї і лопатки до вказівного і середнього пальця. Відзначається гіпотрофія і відсутність рефлексу триголовий м'язи.

Корінцевий синдром при грудному остеохондрозіпроявляється оперізує гострої або тупим болем в зоні ураженого нервового корінця. Так як корінці пов'язані з капсулами суглобів ребер, біль може посилюватися при диханні, кашлі або чханні. Деякі хворі відзначають оніміння і біль в нозі. Об'єктивно відзначається обмеження рухливості в грудному відділі і локальна болючість в області ребер і грудних м'язів. Подібний синдром дуже часто плутають з міжреберної невралгією.

Діагностика і лікування корінцевих синдромів

Корінцевий синдром вимагає проведеннякомп'ютерної томографії або МРТ в ураженій області. Призначають також електроміографію. Рівень дослідження залежить від симптомів ураження окремих периферичних нервів. Для виключення інфекційних і запальних причин, можуть призначити аналіз спинномозкової рідини.

Лікування в гострому періоді грунтується на спокої, уникнення різких рухів і хворобливих поз. Постільний режим і жорстку постіль рекомендують до стихання болю.

При лікуванні корінцевого синдрому ефективнийбагаторівневий підхід. Хворим призначають нестероїдні протизапальні препарати (Індометацин, Діклфенак, Наклофен, Моваліс і ін.) В поєднанні з міорелаксантами (Сірдалуд, Мідокалм). За свідченнями можуть бути використані блокади місцевими анестетиками і стероїдними гормонами.

Після стихання гострого болю рекомендуютьпоступове збільшення рухової навантаження та вправи на зміцнення м'язів спини. Призначається фізіотерапія, яка включає теплові процедури і глибокий розслабляючий масаж, голкорефлексотерапії.

ефективні: діадинамічний ток, ультразвук, УФО, електрофорез і лазеротерапія на уражену область хребта, радонові і сірководневі ванни. Місцево використовуються знеболюючі та протизапальні мазі, компреси з розчином димексиду і новокаїном.

При розладах сну призначають антидепресанти. Хворим з вираженим корінцевим синдромом показано лікування анальгетиками і великими дозами вітамінів групи В. Використовуються кошти для поліпшення кровообігу в судинах спинномозкового корінця (Трентал, Пентоксифілін, Вазоніт).

Доцільно призначення дегидратирующихлікарських препаратів (фуросемід, Лазикс, Тріампур), які зменшують набряк навколишніх тканин ураженого корінця. Показано лікування десенсибилизирующими препаратами (тавегіл, супрастин, Димедрол).