Після ендопротезування кульшового суглоба набрякла нога

Порівняно недавно багато пацієнтів, які страждаютьартрозом кульшового суглоба (коксартроз), або отримали перелом шийки стегна, були приречені на повну інвалідність через втрату здатності до самостійного пересування. На щастя, впровадження новітніх технологій в медицині дозволило пацієнтам уникнути цієї долі, і зажити колишньої повноцінним життям. Однією з таких технологій є тотальне ендопротезування кульшового суглоба (ТЕТС), коли проводять заміну всього тазостегнового суглоба (головку, шийку стегна, хрящову поверхню вертлюжної западини) на синтетичний протез. Але для того щоб синтетичний суглоб так само добре працював, як і «рідний», важливо не тільки здійснити операцію на класному рівні. Потрібне грамотне післяопераційне відновлення або реабілітація після ендопротезування. А це залежить не тільки від лікаря, але і від пацієнта.

Сама по собі ТЕТС - досить складна втехнічному плані і травматична операція. Розтинають шкіра і м'язи, видаляються кістково-хрящові тканини зношеного суглоба. Потім ніжка протеза фіксується в каналі стегнової кістки. Важка операційна травма супроводжується болем, викидом біологічно активних речовин з тканин в кров. У свою чергу, це призводить до зміни роботи серця, легенів, системи згортання крові. Передопераційна підготовка і наркоз усувають всі ці негативні наслідки, але лише в якійсь мірі.

Само собою зрозуміло, що люди йдуть наендопротезування, м'яко кажучи, не від хорошого життя. Для такої операції потрібні строгі показання. До таких показань відноситься руйнування суглобових структур внаслідок коксартрозу або перелому шийки стегна. При коксартрозе внаслідок тривало протікаючих рухових порушень розвиваються атрофічні зміни м'язів нижньої кінцівки, спини, порушується робота тазових органів. Зростає навантаження на хребет, що веде до розвитку попереково-крижового остеохондрозу і радикуліту.

Не варто забувати, що переважна кількістьпацієнтів, оперованих з приводу ТЕТС, - люди похилого та старечого віку. Це означає, що у них в різному ступені порушені функції серця, дихання, ендокринної системи. У деяких пацієнтів порушення носять декомпенсований характер, і після операції поглиблюються. До того ж сама операція і післяопераційний постільний режим ведуть до порушення перистальтики (скорочень) кишечника аж до розвитку атонической кишкової непрохідності. Не слід забувати, що в літньому віці здатність до регенерації, загоєнню пошкоджених під час операції тканин, істотно знижена. Імунітет ослаблений, в результаті чого створюються сприятливі умови для впровадження інфекції.

Таким чином, післяопераційні проблеми після ендопротезування кульшового суглоба зводяться до наступного:

  • Пацієнта турбує післяопераційний біль
  • Ускладнюється наявна атрофія м'язів
  • Ускладнюється серцево-легенева недостатність
  • Порушується робота кишечника
  • Велика небезпека мозкових інсультів через стрибки артеріального тиску
  • Порушення згортання крові можуть привести до тромбозу вен нижніх кінцівок і до вкрай важкого стану - тромбоемболії легеневої артерії
  • Післяопераційна рана може служити вхідними воротами для інфекції.

Заходи по відновленню рухових функцій іпрофілактиці післяопераційних ускладнень носять комплексний характер. Само собою зрозуміло, основний упор робиться на лікувальну фізкультуру (ЛФК), яка покликана забезпечити оптимальну роботу знову знайденого суглоба і всієї нижньої кінцівки. Крім ЛФК здійснюють і інші лікувальні заходи з використанням ліків різних груп, а також фізіотерапевтичних процедур.

І першим таким заходом єпісляопераційне знеболювання, в ході якого поєднують ненаркотичні (Ренальган, Дексалгин) і наркотичні (Морфін, Промедол) кошти. Для профілактики важкої легенево-серцевої недостатності пацієнтам призначають серцеві засоби (Милдронат, Рибоксин, АТФ). Таким хворим показана інгаляція (вдихання) кисню. Кисень в зволоженому вигляді подається через спеціальну дихальну апаратуру.

Ще один важливий момент - профілактикатромботичних ускладнень, які часто розвиваються у пацієнтів в літньому віці після перенесених операцій. При цьому в венах нижніх кінцівок формуються пристінкові тромби, які, відриваючись, потоком крові заносяться в легеневу артерію і закупорюють її. Закупорка основного стовбура легеневої артерії може стати причиною миттєвої смерті. Щоб цього не сталося, таким пацієнтам в перші кілька днів після операції бинтують гомілки еластичним бинтом і підшкірно вводять засоби, що перешкоджають згортанню крові (фраксипарин, Клексан). Для усунення післяопераційної атонії кишечника призначають уколи прозерином, Убретиду. Обов'язково призначають антибіотики (Цефтриаксон, Метрогил).

Побутує помилкова думка, що ЛФК післяендопротезування кульшового суглоба можна здійснювати лише в пізній післяопераційний період, а в перші дні потрібен суворий спокій. Ця помилкова тактика може привести до контрактура (стійким обмеженням обсягу рухів) і до тромботическим ускладнень. Тому деякі, найпростіші навантаження, здійснюються вже в першу добу після операції, по виходу з наркозу. У здійсненні ЛФК повинен дотримуватися принцип етапності, коли самі вправи робляться в кілька фаз.

Нульова фаза - в першу добу після операції, коли виконуються наступні види вправ:

  • Приведення і відведення стопи вгору-вниз по кілька разів кожні 10 хв. - т.зв. ножний насос
  • Обертання в гомілковостопному суглобі в обидві сторони по 5 разів
  • Короткочасні, по 10 хв, напруги передньої чотириголового м'яза стегна
  • Згинання коліна з одночасним підтягуванням п'яти
  • Скорочення сідниць з подальшим напругою протягом 5 секунд
  • Відведення оперированной ноги в сторону і повернення в початкове положення
  • Піднімання випрямленою ноги на кілька секунд.

Перша фаза, 1-4 день після операції - т.зв. сувора турбота. У цей час дозволяється сідати на лікарняне ліжко або на стілець, а потім пересуватися за допомогою милиць або спеціальних ходунків. Важливо: при посадці не згинати кінцівку в тазостегновому суглобі більше 900, що не схрещувати ноги. Навпаки, лежачи на ліжку, намагатися відвести ногу в сторону. Для цього між ногами можна покласти подушку. Основні види вправ в цій фазі виконуються в положенні стоячи:

  • Згинання ноги в колінному і тазостегновому суглобах
  • Випрямлення ноги в тазостегновому суглобі і відведення її назад
  • Відведення ноги в сторону.

Друга фаза реабілітації або оманливіможливості - 5 днів - 3 тижні після операції. Багато пацієнтів в цей час відчувають прилив сил, їм набридли скутість і бездіяльність. Але суглоб ще не зміцнів, і атрофія м'язів зберігається. У цю фазу показані рухові навантаження - переміщення по горизонтальній поверхні, але не більше ніж на 100-150м. або підйоми-спуски по сходах. Піднімаючись сходами, слід спиратися на тростину або на милицю. При цьому на вищу сходинку ставлять спочатку здорову ногу, потім прооперовану, а після - тростину. При спуску по сходах все здійснюється в зворотному порядку.

Третя фаза реабілітації, «початок роботи» -через 1-2 міс. після операції. В цей час імплантований суглоб «прижився», а м'язи і зв'язки настільки зміцніли, що можна плавно збільшити навантаження, причому здійснювати їх в домашніх умовах. Вправи в цей період аналогічні попереднім, але виконуються з обтяженням. Як обтяження можна використовувати еластичну стрічку. Один кінець стрічки прив'язують до оперованої нозі на рівні щиколоток, а інший - до фіксованого предмету, наприклад, до дверної ручки, після чого виконують згинання, випрямлення і відведення.

У цей період можна збільшити тривалістьпіших прогулянок - по півгодини 3-4 рази на день. Показані навіть вправи на велотренажері. При цьому не варто забувати одне правило - поява болю служить сигналом до припинення занять. Разом з тим, не варто довго, більше години, сидіти у фіксованій позі. Наведене вище правило прямого кута теж потрібно дотримуватися. Взагалі, протягом кожної години слід трохи, по кілька хвилин, походжати.

В ході реабілітації після ендопротезування ЛФКобов'язково поєднується з фізіотерапевтичними процедурами, серед яких - дарсонваль, фонофорез, магніт, ампліпульс. Завдяки цим процедурам остаточно усувається набряк, стимулюється робота м'язів. Заключний етап реабілітації ендопротезування кульшового суглоба - це перебування на грязьових курортах.

схоже