У лежачих хворих набрякла рука

Для кожного з нас будинок, це місце де мивідчуваємо себе безпечно, де ми хочемо перебувати постійно. Пацієнт перед обличчям невиліковної хвороби не повинен залишатися самотнім. У цей важкий період, коли він поступово втрачає здатність керувати своїм тілом, усвідомлюючи неминучість цього процесу, хворий особливо потребує контакту з рідними, хоче перебувати в знайомому оточенні, серед улюблених речей. Тому краще, щоб процес лікування проходив будинку, так як це вселяє надію на одужання і дає сили для боротьби. Професійна тривала або паліативна терапія не дозволяє пацієнтові і його родині відчути, що вони залишилися з проблемою один на один. Завданням для нас, здорових людей, є забезпечення високої якості життя хворого, так як життя - найбільша цінність для людини.

Тривалий постільний режим погіршуєфункціонування багатьох систем організму хворого і призводить до виникнення симптомів, які визначаються як «гіпокінезія». До групи найсерйозніших ускладнень відносяться серцево-судинні захворювання, запалення легенів, пролежні, різні захворювання суглобів.

Щоденна турбота про гігієну не складне, але дужеважливе заняття. Для миття необхідно користуватися рідким милом (pH 5,5), губкою і жорстким рушником. Під руку підкладаємо рушник, моєму руку губкою і витираємо, те ж саме робимо з іншою рукою і обома ногами. Для гігієни інтимних місць треба використовувати іншу губку або мочалку і інший рушник. Існують спеціальні рідкі гелі для гігієни статевих органів, але вони використовуються лише в тому якщо шкіра дуже чутлива. Рекомендується користуватися спеціальними мочалками, тобто зшитими самостійно або купленими рукавицями frotte, які треба щодня прати, щоб на наступний день вони могли бути знову використані. Треба мати дві - для всього тіла і для інтимних місць. Після миття шкіра повинна бути ретельно осушена особливо в тих місцях, де знаходяться складки і там, де поверхня шкіри стикається. Додатково слід натерти шкіру спиртом (спина і сідниці) або маслом для тіла. Місця поблизу сідниць натираємо маззю Sudocrem, яка надає позитивний ефект на почервоніння. Інші крему це: PC 30V, Penaten і прополисная мазь. Втирати масло треба енергійно, тому що заодно можна поліпшити кровообіг в місцях, на яких хворий лежав всю ніч. Не потрібно забувати про те, що не можна одночасно застосовувати тальк і жирні креми, так як при одночасному використанні вони перетворюються в шкаралупу, яка погіршує стан шкіри. Треба звернути особливу увагу на спину, сідниці і шкіру в області крижів. Важливо, щоб масаж не пошкодив шкірний покрив, тому що такі рани заживають повільно або збільшуються.

Як надходити з натертими місцями?

Існують пов'язки, звані «штучноїшкірою »(Hydrofilm, Hydrofilm plus, Hartmanna, Tegaderm і безліч інших), які оберігають натерті місця від інфекції. Ні в якому разі не можна класти хворого на натерті місця.

Він повинен лежати так, щоб до уражених ділянок шкіри надходив кисень. «Штучну шкіру» можна застосувати лише при легких пошкодженнях шкіри.

Умиватися потрібно делікатно, звертаючи увагу наочі. Якщо слизова оболонка висихає треба закапувати очі такими засобами, як Sulfacetamid і Lacrima1. Можна також використовувати кип'ячену воду або фізіологічний розчин NaCl. Якщо все в порядку, досить кип'яченої води.

Гігієна рота полягає в чищенні зубів, піднебіння,мови і щік. Проводячи гігієну рота потрібно посадити хворого в випрямлену позицію, щоб він не захлинувся. Користуватися треба зубною щіткою і рідиною для полоскання рота або зубною пастою, в залежності від стану хворого. Якщо він не може самостійно полоскати рот, робимо це за допомогою шприца і висмоктуємо рідина спеціальним обладнанням. Ложечкою, обмотаним марлею чистимо мову і порожнину рота. Найпопулярнішим засобом для цього є Corsodyl, Tantum Verde, Elmex, але можна використовувати будь-яку рідину для гігієни рота. Масаж ясен потрібно робити обережно, щоб не пошкодити слизову оболонку. Відчуття чистоти і запах з рота важливі для будь-якої людини, але особливо для лежачих хворих. Ці дії необхідно виконувати два рази в день. Якщо з'являться якісь зміни (червоні плями, набряки слизової оболонки, дірки в зубах, плями на мові і т.п.) необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Незначні пошкодження в куточках губ можна змащувати вітамінної маззю, а губи вазеліном, щоб вони не висихали.

Миття голови лежачого хворого

Миття голови хворого в домашніх умовах можевикликати деякі труднощі. Для цього необхідна велика кількість рушників і пластиковий пакет. Важлива також довжина волосся - легше доглядати за короткими. Під голову і плечі треба покласти пакет, рушник і наступний пакет. Можна користуватися тазиком з низькими бортиками або фото ванною. Вони дозволяють укласти пацієнта так, щоб голова знаходилася на краю матраца. Можна користуватися звичайними шампунями, але треба стежити за тим, щоб постійно притримувати голову хворого, тому краще, якщо це роблять дві людини. Частота миття голови залежить від стану хворого, але треба робити це, як мінімум раз на тиждень. Полоскати волосся слід кілька разів, стежачи за тим, щоб вода не потрапляла на обличчя і в очі. Після полоскання потрібно обмотати голову сухим рушником.

Найважливіше для лежачих хворих - це йоголіжко і протипролежневі матрац. Ідеальна ліжко повинна дозволяти змінювати позицію, але як ми знаємо, ідеалів немає. Найчастіше буває, що протипролежневі матрац розкладається просто на диван-ліжка і це найзручніший спосіб в домашніх умовах. З огляду на тривалий термін життя хворого, необхідно створити комфортні умови проживання для нього і для його опікунів. Основним недоліком звичайної ліжка є її висота. Всі дії, які ми здійснюємо з хворим, вимагають того, щоб нахилятися до нього, що дуже шкодить нашому хребту, і протягом тривалого часу це стає обтяжливим. У міру можливостей ми повинні користуватися багатофункціональної реабілітаційної ліжком, доступ до якої є з трьох сторін. Така ліжко складається з чотирьох площин, що утворюють певну форму. Додатково вони забезпечені пультом управління для всіх чотирьох площин. Регуляція відбувається плавно і може здійснюватися в будь-який момент, без присутності і допомоги іншим людям. На ліжко кладемо протипролежневі пористий або трубчастий матрац в залежності від ваги пацієнта, але це обов'язково повинен бути матрац з компресором. Він дозволяє змінювати тиск на різні місця тіла, тобто чергові місця матраца накачуються поперемінно, що знижує тиск на м'язи. Це покращує кровообіг і знижує ризик виникнення пролежнів, а ті пролежні, які виникли раніше, швидше загоюються. Кожен такий матрац повинен мати чохол, який зменшує потіння і забезпечує належну вентиляцію шкіри. Слід пам'ятати, що він повинен бути виготовлений з водонепроникного матеріалу, що пропускає назовні випаровування. Важливо також те, щоб його можна було легко прати і дезінфікувати. Постільна білизна має бути бавовняним, завжди сухим (волога сприяє розвитку пролежнів), випрасуваний і чистим (без залишків їжі, які можуть пошкодити шкіру хворого). Нижня білизна пацієнта має бути вільним, бавовняним, без гумок (ускладнюють кровообіг), має легко зніматися і вдягатися. Треба міняти його щодня, відразу після миття, і завжди, коли це потрібно. Те ж саме стосується шкарпеток - треба носити тільки ті, в яких немає гумок або просто зрізати їх.

Часто здавлені місця (з одного боку кісткою, зінший - постіллю) стають нечутливими, і пацієнт не може сказати, що у нього щось болить, так як він взагалі не відчуває цього. Досить пролежати 30 хвилин на твердому предметі, щоб виник пролежень першої стадії (Iº). Перша ступінь - це почервоніла шкіра, яка біліє при натисканні пальцем. Це означає, що епідерміс і кровообіг в капілярах порушилося. Зміна позиції, і звільнення цього місця від тиску запобіжить подальші зміни. Наступна ступінь пошкодження це IIº - коли почервоніла шкіра не стає білою, після натискання пальцем і коли з'являються набряки, біль або бульбашки. В цьому випадку можна використовувати Sudokrem, перемістити тиск з пошкодженого місця, забезпечити доступ до свіжого повітря або скористатися спеціальними пов'язками, якщо рана не загоюється. Можна зробити пов'язку з Tielle, яка накладається на змащену препаратом Nu-gell рану, і залишається на тілі до 7 днів. Інший засіб, благотворно впливає на загоєння ран - Hydrocoll, форма якого придумана спеціально для турботи про крижах, п'ятах і ліктях. Особливо важливо використовувати перев'язку в легко забруднюється місцях, тобто на попереку.

Посилаючись на Torrenca, пролежні IIIº - це вжепоранення, які охоплюють підшкірну тканину. Вони обмежені, мають чорний або коричневий колір і, в разі інфекції, видають характерний запах. При пролежнях третього ступеня теж потрібно користуватися спеціальними пов'язками, але цим повинні зайнятися фахівці. У разі якщо омертвіння рани занадто велике, необхідно хірургічне втручання і призначення антибіотиків.

Пролежень IVº охоплює підшкірні тканини і судини. Вони теж вимагають втручання лікаря, так само як і в разі Vº - коли пошкоджуються і м'язи (це дуже серйозне ускладнення). Лікування пролежнів дуже складне і займає багато часу, тому настільки важливо не допустити їх виникнення. Щоб зменшити ризик, треба скорочувати дію сили натиску, за допомогою зміни положення тіла. Якщо у хворого є протипролежневі матрац досить робити це кожні 4-6 годин, в іншому випадку треба повертати хворого кожні 2 години. Якщо пацієнт лежить на спині, повертати треба спочатку на один бік, потім знову на спину, або інший бік, звертаючи увагу на кінцівки, так як важливо, щоб стопи не опадали. Потрібно сформувати валик з ковдри і підкласти під стопи так, щоб зберегти їх природну позицію. Щоб уникнути контрактур, потрібно вкласти в долоні маленькі валики - це можуть бути звичайні ганчірки або спеціальні реабілітаційні м'ячики. Особливу увагу необхідно приділяти особистої гігієни - Судно потрібно подавати обережно, так, щоб не порушити епідерміс. Застосовувати одноразові памперси або підкладні пелюшки для дорослих. Не можна допускати, щоб хворий довгий час залишався в забрудненому білизна. Іноді краще не одягати памперси, корисніше залишити пацієнта на ніч на чомусь вбирає, тому що будь-якого роду одноразові пелюшки не пропускають повітря. Треба подбати про те, щоб у пацієнта завжди був доступ до свіжого повітря.

Основними діями, які полегшують станпацієнта, є: належне розміщення тіла і зміна позиції тіла на ліжку, застосування функціональної позиції і матраца знижує тиск на тіло, а також заходи стабілізуючі позицію, щоб не довести до дуже високої напруги м'язів. Позиція хворого в ліжку може мати знеболююче вплив, розслабляти м'язи і запобігати виникненню набряків. Розміщення тулуба під кутом 30º застосовується при годуванні або серцево-судинної недостатності. Кінцівки, під кутом 30º піднімаємо при профілактиці серцево-судинних захворювань та запобігання виникненню набряків. Щоб полегшити процес виділення секрету з бронхів і трахеї, потрібно застосовувати позиційний дренаж і поплескування грудної клітини. Останнє потрібно робити таким чином: долонею, складеною в формі човники, енергійно поплескувати спину лежачого на боці хворого, від низу до верху кілька хвилин. Можна це робити також, коли пацієнт сидить в інвалідному візку. Цей метод застосовується як у пацієнтів, які в змозі самостійно дихати, так і у тих, кому потрібна для цього спеціальна апаратура. До дій, який поліпшує працездатність дихальної системи і запобігає ускладнення (їх треба застосовувати по черзі) відносяться: поліпшення ефективності кашлю, динамічні і статичні дихальні вправи, застосування зволоження спеціальної дихальної сумішшю. Одним із способів виділення слизу з дихальних шляхів є позиційний пасивний дренаж, тобто вкладання хворого в різних позиціях, щоб полегшити відтік і відхаркування виділень. Протипоказання для застосування вищевказаного методу - це дихальна недостатність і задуху, тобто всі ці методи можна застосовувати тільки тоді, коли дихальна система хворого працює правильно (висока працездатність дихання, рефлекс кашлю). При позиційному дренажі рекомендується наступні позиції:

  • горизонтальна на спині,
  • горизонтальна на боці,
  • на боці з обертанням вперед,
  • на боці з обертанням назад.

У всіх перерахованих позиціях застосовуєтьсяпозиція Тренделенбурга, тобто нахил ліжка під кутом 15-20%, так щоб голова знаходилася нижче ніг. Якщо ліжко не має потрібної для цього функції, під ноги хворого підкладаємо дерев'яні бруски, що підводять нижню частину тіла вгору. При використанні брусків пацієнта треба укласти в горизонтальній позиції на боці, оберігаючи його валиками з ковдри або подушками. Позиційний дренаж робимо 2-3 рази на день - вранці натщесерце, через дві години після обіду і через дві години після вечері. Те, як довго пацієнт залишається в позиції дренажу залежить від його стану і самопочуття в даний момент. Почати варто з 10-15 хвилин і поступово збільшувати процедуру до однієї години. Маючи на увазі те, що така позиція незручна і втомлює, необхідно стабілізувати позицію хворого за допомогою подушок. Під час дренажу треба поплескувати грудну клітку хворого (як це описувалося вище), щоб прискорити процес відхаркування. Перед позиційним дренажем необхідно робити інгаляцію засобами, зволожуючими слиз або пероральними ліками - перед їх застосуванням треба проконсультуватися з лікарем. Найпопулярнішим засобом є Mucosolvan, однак, слід пам'ятати, що подібні засоби не можна приймати після 4 годин дня.

Зайве виділення слини у хворих БАС -звичайне явище. На ранній стадії можна досягти поліпшення стану за допомогою певного уложення голови, використовуючи ортопедичний комір. Ліки, що зменшують слиновиділення - антихолінергічні засоби, можна приймати тільки після консультації з лікарем. Застосовують також хімічний вплив на слинні залози ботуліновим токсином (цей метод не дуже популярний при лікуванні БАС), також можна скористатися пристроєм In-Exufflator, для відкачування слини. Найчастіше для усунення надлишку слини використовується відсмоктування. При його використанні необхідно стежити за тим, щоб хворий не поперхнувся. Тому під час проведення цієї процедури потрібно покласти хворого на бік і оберегти місця поблизу рота вбирає тканиною або одноразової пелюшкою. Слід пам'ятати про змазування шкіри навколо губ і підборіддя кремом з вітаміном А або звичайним косметичним вазеліном, щоб стікає слина не пошкодила епідерміс, і про делікатному притирання цих місць, щоб уникнути подразнень

Її суть полягає в усуненні (відсмоктуванні)скупчуються виділень з порожнини рота, трахеостомической трубки за допомогою електричного відсмоктування. Це дозволяє зберегти прохідність дихальних шляхів і правильне дихання. Важливо дотримуватися правил асептики при цій процедурі (одноразові гумові рукавиці, стерилізовані катетери і рідина для розрідження). Найголовнішим є вибір правильного катетера. Більш зручним буде тонкий катетер, тільки якщо виділення не дуже густі і в'язкі. Оскільки у хворих БАС видаляється, перш за все, слина, можемо застосовувати найтонші катетери, з огляду на те, що горло дуже вразливе до всяких механічних подразнень. Виробляти процедуру відсмоктування слини потрібно швидко, пам'ятаючи про те, що спочатку необхідно загнути катетер і відкрити його тільки після введення в потрібне місце. Якщо у хворого є трахеостомічна трубка треба використовувати два катетера - один для неї і інший для порожнини рота. Варто пам'ятати про те, що до введення катетера в дихальні шляхи не можна допускати, щоб він стосувався чогось, ні постелі, ні особи хворого, тому що він забруднюється і може викликати інфекцію. У хворих, які можуть самостійно дихати після відсмоктування потрібно розслабити легкі мішком Ambu (кілька вдихів і видихів), тому що, всмоктуючи виділення, ми висмоктуємо і все повітря, який знаходиться в легенях хворого. Тим чином ми проводимо профілактику виникнення ателектазу і зменшення обсягу легень.

Вертикальна позиція, в яку ми садимопацієнта, а також фізичні вправи проводяться, щоб уникнути емболії. Ця хвороба найчастіше з'являється у лежачих хворих, і вона ж є найсерйознішим ускладненням. Ризик виникнення емболії з'являється вже протягом 24 годин, проведених в лежачому положенні. У серцево-судинній системі, через припинення скорочення ських клапанів і погіршення стану кої тканини, кров починає текти набагато повільніше, що сприяє виникненню тромбів. Факторами, що впливають на це, є: зміни тканини судин, вік, куріння, хронічна судинна недостатність, і, перш за все зниження кровоносної тиску в результаті постійного перебування в лежачої позиції. При профілактиці цієї хвороби застосовуються гепарини, такі як Fraxiparyna або Clexan. Дозування залежить від ваги пацієнта. Ці кошти слід вводити підшкірно один або два рази на день - в залежності від розпоряджень лікаря. Це дуже легко зробити, так як вони продаються у вигляді одноразових шприців з голкою і ліками всередині. В рамках профілактики необхідно виконувати пасивні вправи збуджують м'язову систему нижніх кінцівок - тобто обертати стопи, піднімати і опускати стопи, робити масаж гомілок (завжди в сторону серця). Необхідно також погладжувати всю поверхню тіла пацієнта. Сила натиску повинна бути однаковою для всіх місць. Цей вид масажу завжди робиться за напрямом "до серця» - тобто відповідно до напряму крові у венах. Метод натирання - це колоподібні руху подушечок пальців або зігнутою частини міжфалангових суглобів. Робити це слід повільно, щоб досягти еластичності зв'язок. Крім усього іншого масаж допомагає позбутися набряків в тканинах і суглобах, а також знизити напругу в м'язах. Поплескування - інший вид масажу, який можна робити досить часто. Краще якщо це буде «ложечковое» поплескування, тобто коли при бавовні виникає повітряна подушка між долонею і спиною. Удари повинні бути енергійними, короткими і легкими, щоб не з'явився біль і зміни на шкірі. Поплескування покращують м'язовий тонус і кровообіг в тканинах.

Вертикальна позиція тіла і поступовамобілізація хворого дуже важливі через небезпеку виникнення емболії і для правильної роботи серцево-судинної системи. Вертикалізація - це поступовий перехід з горизонтальною позиції в вертикальну. Вертикалізація можлива завдяки ортопедичного ліжка або вертікалізірующему столу. Але найчастіше, через ціни і розмірів пристрою, це робиться тільки в реабілітаційних центрах. Так як хворий не в змозі сам міняти позицію, виникають проблеми з вирівнюванням тиску крові, що може призвести до: розладів мислення, зору, слуху, і навіть до втрати свідомості. Якщо хворий блідне або потіє треба припинити вертикалізацію. Домашній спосіб посадити хворого в вертикальну позицію - це поступовий перехід з лежачої позиції в сидячу, так, щоб він міг сидіти на інвалідному візку і рухатися. Спочатку потрібно підняти голову над тулубом, і спостерігати за самопочуттям хворого. Треба щодня піднімати верхню частину тіла хворого все вище і залишати його в такій позиції довше з кожним днем. Наступний щабель - це напівсидячому позиція на подушках або піднесений ліжка. При цьому потрібно стежити за тим, щоб позиція була стабільною. Процес повинен бути розподілений за часом, тобто якщо хворий сіл вперше, не треба відразу садити його в коляску. Наступним кроком є ​​- сидіння на ліжку з випрямленими ногами. Для цього голова стабілізується ортопедичним коміром, а тулуб - подушками. Руки теж треба укласти правильно, так, щоб не виникло небажане напруження м'язів. Якщо частота пульсу хворого збільшується, і він починає бліднути, необхідно відразу повернути його в горизонтальне положення. Чудовим пристроєм, що допомагає контролювати правильне проведення вертикалізації, є манометр. Тиск вимірюється перед початком процедури і тоді, коли пацієнт уже сидить - якщо воно знизилося, це означає, що організм хворого не справляється і треба його покласти. Зовнішні ознаки теж дозволяють визначити, справляється хворий чи ні: якщо він блідне або потіє - це означає, що він втомився і треба його покласти. Потрібно поступово збільшувати час положення хворого в сидячій позиції, щоб система кровообігу звикала до зміни позицій.

Наступний етап - сидіння з опущеними ногами. За особистими спостереженнями можна сказати, що це - найважче. Треба посадити хворого за допомогою ліжка або інших людей. Не можна залишати хворого одного, тому що він може раптово відчути себе гірше. Обов'язково треба вберегти його подушками від падіння вперед. Провівши кілька проб, починаємо поступово збільшувати час перебування в цій позиції. Якщо пацієнт добре себе почуває, можна спробувати посадити його в коляску. Спочатку на 5 хвилин, а потім на більш тривалий час. Якщо є така можливість, бажано садити хворого в коляску під час прийняття їжі. Таким чином, у нього з'являється можливість брати участь в сімейному житті. Якщо пацієнт відчуває себе добре, щоденна прогулянка рекомендується, як відмінне доповнення реабілітації.

Статичні дихальні вправи церитмічні вдихи і видихи, вироблені певним способом. Позиція тіла під час цих вправ має величезне значення. Випрямлена - полегшує вдих і ускладнює видих, нахилена - полегшує видих, ускладнюючи вдих. Вдих робимо носом, видих - ротом. Тривалість вдиху і видиху повинні співвідноситися один до одного в пропорції 2: 3. Одноразове виконання вправ повинно тривати кілька хвилин, щоб не відбулася гіпервентиляція, яка викликає кисневе голодування тканин мозку і підвищує збудливість м'язів і нервової системи. Для полегшення кашлю та уникнення виникнення ателектазу рекомендується робити вправи, які ускладнюють видих. Це, наприклад, надування кульки або видування повітря через трубку в пляшку з водою.

Те, як харчується хворий, безпосередньо впливаєна тривалість його життя. Пошкодження м'язів носоглотки і пов'язана з цим дисфункція губ і язика, а також дефект функції піднебіння і горла впливають на труднощі при ковтанні. Через це хворий починає часто давитися їжею, що потрапила в дихальні шляхи. Подібні ускладнення викликають швидку втому, і відмова від прийому їжі, що призводить до втрати ваги, виснаження і нестачі білків (загрожує пролежнями!). У більшості подібних хворих необхідно поміняти дієту на напіврідку, але їжа повинна залишатися густий (їжу можна згущувати шляхом додавання загусників). Важливо, щоб їжа була висококалорійної (Nutridrinki), так як хворі щодня потребують підвищеної кількості калорій. Основний щоденної повноцінної дієти (подрібненої, меленої, тисків їжі) часто буває недостатньо для хворого, тому рекомендується заповнювати її білками, які містяться в доступних на ринку білкових сумішах (Protifar). Пацієнт повинен приймати їжу частіше (6-7 разів на день), але малими порціями, при дотриманні правильного способу годування з перепочинком між черговими шматками. У разі якщо голова при прийомі їжі нахиляється вперед треба надіти ортопедичний комір. Годування пацієнта, у якого є трахеостомічна трубка, виглядає так само, але спочатку, ще до подачі першого шматка, необхідно перевірити, скільки повітря знаходиться в кульці, на шиї хворого. Якщо він порожній, не можна годувати хворого, тому що він задихнеться. Кулька повинен бути м'яким, але не занадто. Після годування можна разгерметезіровать його знову (якщо ми знаємо, як це зробити, тому що занадто герметична трахеотомічну трубка може поранити горло хворого, викликаючи надмірне слиновиділення). Також можна подати частина їжі в рот, а коли хворий втомиться, решту подати через гастростому. Якщо хворий не в змозі самостійно ковтати досить подати трохи їжі в рот - для збільшення виділення травних соків, а іншу частину подати в гастростому. Таким чином, ми полегшуємо процес травлення і покращуємо самопочуття пацієнта, який може відчути смак їжі. Через декілька крапель супу пацієнт не подавиться, а відчуття смаку збережеться. Гастростомія може бути доповненням до звичайного годування, якщо хворий може ковтати, але ці можливості у нього обмежені (просто він швидко втомлюється від цього, і інтерес до їжі зникає). Шлункові зонди повинні бути виконані з силікону або поліуретану, щоб знизити запальну реакцію тканин і уникнути виникнення пролежнів.

Їжу треба подавати безпосередньо в зонд або гастростому в обсязі 300-500 мілілітрів 5-6 разів на день.

При ентеральному харчуванні треба контролюватисприйнятливість організму до препаратів, а також темп і спосіб їх подачі. Істотним є правильний підбір дієти - відповідно з клінічною картиною і рівнем постачання організму живильними речовинами. Найчастіше застосовуються збалансовані концентрати, для яких характерні:

  • певну кількість поживних речовин і вміст калорій (перераховані для 1 мл)
  • простий спосіб приготування,
  • рідка консистенція, необхідна для правильного функціонування травної системи,
  • правильна осмолярність: 250 - 400 мосм / л,
  • хімічна безпека вмісту,
  • обсяг, пристосований для зручного використання.

Найпопулярніший препарат - Nutrison Standard(Дієта з нормальною калорійністю - 1 ккал / мл з нейтральним смаком для прийому через травний тракт). Головним джерелом білка є казеїн, препарат містить тільки жири LTC, джерелом вуглеводів є, повільно всмоктується, мальтодекстрин. Ця безвідходна і безклейковінная дієта, від 1500 до 2000 мілілітрів препарату Nutrison постачає організм всіма необхідними поживними речовинами, які потрібні йому протягом дня, осмолярність препарату дорівнює 265 осмолу / л. Іншим препаратом, застосовуваним при годуванні за допомогою шлункового зонда, є Fresubin Orginal Fibre. Він багатий клітковиною, яка не містить клейковини і лактози, призначений для хворих з виявленими виснаженням організму або ризиком його появи. Багатий білками, безвідходний препарат, осмолярність якого 270 осмолу / л - Reconvan - підвищує працездатність кишечника. Зондове харчування пов'язане з багатьма небезпеками: неправильно (якісно і кількісно) підібрана дієта, неправильно подається їжа (занадто швидкий темп), механічні ускладнення, пов'язані з установкою трубки, порушення метаболізму, порушення водно-електролітного балансу, вітамінні порушення, коливання рівня цукру в крові , а також інфекції травного тракту і аспіраційний пневмоніт. Ускладнень, що виникли через такого способу годування, можна уникнути в такий спосіб:

  • кожен раз перед годуванням перевіряти стан шлункового зонда,
  • як мінімум два рази на день перевіряти обсяг знаходяться в шлунку речовин, якщо їх обсяг понад 300 мілілітрів треба видалити вміст і зменшити наступну дозу,
  • привести хворого в напівсидячому позицію протягом півгодини після подачі їжі методом дозування і постійно при годуванні перистальтичним насосом,
  • перевіряти температуру, консистенцію, склад, запах, і кількість подається їжі,
  • якщо шлунковий зонд встановлений через ніс, треба приділяти особливу увагу місцям, в яких можуть з'явитися пролежні,
  • в міру можливостей користуватися силіконовими трубками,
  • кожні 4-6 годин проводити гігієну порожнини рота,
  • рекомендується жувати жуйку без цукру або смоктати цукерки, щоб уникнути запалення привушної залози,
  • якщо пацієнт не в змозі самостійно жувати або знаходиться без свідомості, треба 3 рази в день робити масаж жувальних м'язів,
  • пов'язку на гастростомії міняти щодня згідно з правилами гігієни,
  • 2 рази в день перевіряти чи правильно поміщена шлункова трубка, що проходить через ніс,
  • щоб катетер не закупорює після кожного прийому їжі обов'язково треба полоскати його дистильованою водою або фізіологічним розчином NaCl,
  • ліки слід подавати добре подрібненими і розчиненими, роблячи перерву в подачі їжі і полоще катетер до і після подачі ліків.

При догляді за хворим з гастростомії можна зустрітися з наступними проблемами

  • потрапляння шлункового вмісту в дихальнішляху, викликане занадто швидкої подачею їжі або тим, що порції дуже великі. Слід враховувати те, що хворий тривалий час, через небажання або втоми, брав маленькі порції їжі. Тому треба поступово збільшувати обсяг подається їжі. Важлива також позиція, в якій знаходиться хворий при прийомі їжі, він повинен сидіти або «напівсидіти». Якщо хворий подавився потрібно натиснути на діафрагму. Для цього потрібно стоячи за спиною хворого, обхопити його нижче ребер, одну руку стиснути в кулак і обхопити її іншою рукою, а потім швидким рухом притягнути його до себе, стискаючи плечі. Дія повторюється кілька разів - до моменту, коли дихання відновиться. У таких випадках рекомендується мати при собі відсмоктування, яким легко видалити їжу з рота і горла. Якщо у хворого встановлено зонд або гастростома і його нудить, потрібно негайно їх відкрити, щоб забезпечити вільний вихід їжі. Це допоможе уникнути захлёба.
  • пронос теж може бути наслідком занадто швидкоїподавання харчових продуктів чи її неправильної готування (бактерії) або можливої ​​непереносимості молока або ліків. У будь-якому випадку необхідно порадитися з лікарем, щоб не допустити зневоднення.
  • запори, що виникають у лежачих хворих, викликаніуповільненням перистальтики і відсутністю руху. В такому випадку зазвичай треба змінити дієту, шляхом додавання йогурту, клітковини - близько 40 грамів щодня (можна додавати в їжу вівсяну клітковину), подрібнених фруктів і овочів. Якщо цього виявляється недостатньо, то необхідні легкі проносні засоби. Слід пам'ятати про те, що збільшення кількості рідин допомагає полегшити кишечник, пом'якшуючи кал. Можна приймати сливове варення, подрібнену варену буряк. Потрібно уникати вживання шоколаду, рисових відварів і іншої їжі, викликає запори. Lactulosa - це легкий проносний засіб, але все-таки перед його застосуванням варто проконсультуватися з лікарем.
  • на шкірі, навколо гастростомічний трубки можутьспостерігатися зміни, викликані роздратуванням їжею або інфекцією. Для профілактики, треба вести спостереження за шкірою, щодня обмиваючи хворого мильною водою, а безпосередньо біля дренажу застосовувати антисептичний препарат (Polodine-R, Octanisept). Не варто використовувати спиртовмісні засоби, щоб не спричинити висихання шкіри. Після обробки, на шкіру біля дренажної трубки накладається стерильною серветкою мазь Argosulfan, Alantan, Linomag або інша. Якщо на шкірі з'явилося подразнення або червоні плями необхідно звернутися до лікаря. Дренажну трубу потрібно приклеїти до шкіри антиалергічним лейкопластиром, щоб вона не порушувався. Пов'язку треба міняти щодня або частіше - якщо це необхідно.
  • пролежні навколо трубки виникають через занадто великого тиску пластинки на шкіру. Правильна відстань складає 2 міліметри, воно дозволяє здійснювати догляд за цим місцем.
  • Gнепроходімость гастростоми може бути викликанаподачею погано подрібненої їжі або ліків. Іноді можна прополоскати її кип'яченою водою, але якщо немає такої можливості, необхідно встановити нову дренажну трубку в лікарняних умовах. Треба завжди стежити за тим, щоб їжа не була занадто густий, так як може закупорити трубку. Слід пам'ятати, що після годування або прийому ліків, завжди треба полоскати гастростому чистої кип'яченої або мінеральної водою (50 мілілітрів).
  • якщо у хворого встановлений звичайний шлунковийзонд, що проходить через ніс або рот, слід пам'ятати про його перевірці і зміні - ті, які зроблені з PCV, слід міняти кожні 7-10 днів, поліуретанові - кожні 6 тижнів. На носі або щоці треба обклеювати зонд антиалергічним пластиром, щоденно змінюючи пов'язку і спостерігаючи за станом шкіри.
  • вечорами, приблизно через три години післяостаннього прийому їжі, потрібно перевірити рівень вмісту в шлунку хворого, видалити залишки їжі за допомогою шприца, або з'єднавши гастростому зі стерильним мішечком, повішеним нижче лежачого пацієнта (можна використовувати звичайні стерильні мішки для сечі). Залежно від результатів перевірки (кількості залишилися речовин) слід зменшити обсяг подається їжі.

Завжди треба піклуватися про відповіднутемпературі в кімнаті хворого і міняти промокле білизна. Нігті на руках хворого потрібно підстригати півколом, на ногах - прямо (без видалення околоногтевой шкіри). Якщо це потрібно - зроговіння на п'ятах видаляються, після попереднього намочування і пом'якшення.

Досить часто незручність доставляє тріскаєтьсяшкіра на руках і ногах. Для цього застосовуються зволожуючі бальзами та вітамінні мазі, і навіть звичайне оливкове масло. Особливо важлива еластичність шкірного покриву під час набряків, коли кожна тріщина в шкірі сочиться, і в неї може потрапити інфекція. При лікуванні таких ран найбільш ефективною є анестезиновая мазь, яку повинен прописати лікар.

Кімната хворого повинна бути світлою, її требачасто провітрювати. Важливо ставити ліжко хворого таким чином, щоб він міг бачити світло і входять в кімнату. Якщо цього не зробити, хворий буде відчувати стрес. Слід враховувати те, що часто хворий не в змозі повернути голову, щоб дізнатися, хто прийшов. Оптимальна температура в приміщенні: 20-22 градуса, вологість повітря: 40-60%. Взимку, коли температура за вікном дуже низька, треба провітрювати приміщення побічно, тобто відкрити вікно в сусідній кімнаті і тільки потім двері в кімнаті хворого.