Після операції АКШ набрякають ноги

У лютому цього року мені попалася на очістаття «Шунти не вічні». Кореспондент газети «Вечірня Москва» розмовляв із завідуючим лабораторією рентгенозндоваскулярних методів кардіологічного наукового центру доктором медичних наук А.Н. Самко. Йшлося про ефективність операцій аорто-коронарного шунтування (АКШ). Доктор Самко намалював нерадісну картину: через рік закривається 20% шунтів, а через 10 років, як правило, все! Проводити повторне шунтування, на його думку, ризиковано і вкрай складно. А це означає, що гарантовано життя продовжується всього на 10 років.

Мій досвід кардіохірургічного пацієнта з великимстажем, який переніс дві операції аорто-коронарного шунтування, говорить про те, що ці терміни можна збільшити - перш за все завдяки регулярним фізичним навантаженням.

Я розглядаю свою хворобу і операції як викликдолі, якому треба активно і мужньо протистояти. На жаль, про фізичну активність після АКШ згадують лише побіжно, між іншим. Більш того, існує думка, що деякі пацієнти після операцій на серці живуть благополучно і довго, не докладаючи ніяких зусиль. Я таких людей не зустрічав. Те, про що хочу розповісти, чи не диво, не везіння і не вдалий збіг обставин, а поєднання високого професіоналізму лікарів Російського наукового центру хірургії і мого завзяття у виконанні власної програми режиму обмежень і навантажень (РОН).

Історія моя така. Народився в 1935 році. У молодості багато років хворів на малярію, під час війни - на висипний тиф. Мати - сердечниця, померла в 64 роки.

У жовтні 1993 року я переніс обширнийтрансмуральний задньо-бічній інфаркт міокарда лівого шлуночка, а в березні 1995 року мені зробили аорто-коронарне шунтування - вшили 4 шунта. Через 13 років, в квітні 2008 року, була виконана ангіопластика одного шунта. Три інших функціонували нормально. А через 14 років і 3 місяці у мене раптово почалися напади стенокардії, яких до цього не було. Я потрапив до лікарні, потім в Науковий кардіологічний центр. Подальше обстеження я проходив в Російському науковому центрі хірургії. Результати показали, що лише два шунта з чотирьох функціонували нормально, і 15 вересня 2009 року професор Б.В. Шабалкін зробив мені повторну операцію аортокоронарного шунтування.

Як бачите, мені вдалося значно продовжити середньостатистичні терміни життя з шунтами, і я переконаний, що зобов'язаний цим своїй програмі РОН.

Лікарі як і раніше вважають мої післяопераційніфізичні навантаження занадто високими, радять більше відпочивати і постійно пити ліки. Я з цим не можу погодитися. Хочу відразу обмовитися - ризик є, але це ризик виправданий. Розуміючи всю серйозність свого становища, я з самого початку ввів в свою систему певні обмеження: виключив біг підтюпцем, вправи з гантелями, на перекладині, віджимання на руках від підлоги і інші силові вправи.

Зазвичай лікарі поліклінік відносять операцію АКШ дообтяжливим факторам і вважають, що оперувати уготований один уділ: тихо, спокійно доживати свій вік і постійно пити ліки. Але ж шунтування забезпечує нормальне кровопостачання серця і організму в цілому! І скільки вкладено праці, витрачено сил і засобів, щоб врятувати хворого від смерті і дати йому можливість жити далі!

Я переконаний, що навіть після такої важкої операціїжиття може бути повноцінним. І не можу змиритися з безапеляційними заявами деяких лікарів, що мої навантаження надмірні. Вони посильні для мене. Але знаю, що, якщо з'явилася миготлива аритмія, сильні болі в області серця або нижню межу артеріального тиску перевищив 110 мм рт.ст. треба негайно викли вать лікаря швидкої допомоги. На жаль, від цього ніхто не застрахований.

Моя програма РОН включає п'ять пунктів:

1. Фізичні тренування, постійні і поступово збільшуються до певної межі.

2. Обмеження в харчуванні (в основному антихолестеринові).

3. Поступове скорочення прие ма ліків до повної відмови від них (я приймаю їх тільки в екстрених випадках).

4. Попередження стресових станів.

5. Постійна зайнятість цікавою справою, яка не залишає вільного часу.

Набуваючи досвіду, я поступово збільшувавфізичні навантаження, включав нові вправи, але при цьому строго контролював свої статки: артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, робив ортостатическую пробу, тест на тренованість серця.

Мої щоденні фізичні навантаження складалисяз дозованої ходьби (3 -3,5 години в темпі 138-140 кроків за хвилину) і гімнастики (2, 5 години, 145 вправ, 5000 рухів). Це навантаження (дозовану ходьбу і гімнастику) виконував в два прийоми - вранці і в другій половині дня.

До щоденних навантажень додавалися сезонні: ходьба на лижах з зупинками через кожні 2,5 км для вимірювання частоти серцевих скорочень (всього 21 км за 2 години 15 хвилин зі швидкістю 9,5 км на годину) і плавання, одноразове або дробове - по 50-200 м (800 м за 30 хвилин).

За 15 років, що минули після першої операції АКШ,я прокрокував 80 тисяч кілометрів, подолавши відстань, рівну по довжині двом екваторам землі. І до червня 2009 року не знав, що таке напади стенокардії або задишка.

Я робив це не з бажання продемонструватисвою винятковість, а в силу переконаності в тому, що судини, природні та штучні (шунти), виходять з ладу (забиваються) немає від фізичних навантажень, тим більше напружених, а через прогресуючого атеросклерозу. Фізичні ж навантаження стримують розвиток атеросклерозу, покращують ліпідний обмін, збільшуючи вміст в крові холестерину високої щільності (хорошого) і зменшуючи вміст холестерину низької щільності (поганого) - тим самим знижуючи ризик тромбоутворення. Для мене це дуже важливо, тому що зміст загального холестерину у мене коливається на верхній межі. Виручає лише та обставина, що співвідношення холестерину високої і низької щільності, вміст тригліцеридів і холестерину коефіцієнт атерогенності ніколи не перевищують встановлених норм.

Фізичні вправи, поступовозбільшуються і дають аеробний ефект, зміцнюють мускулатуру, сприяють збереженню рухливості суглобів, підвищують хвилинний викид крові, зменшують масу тіла, сприятливо впливають на роботу кишечника, покращують сон, підвищують тонус і настрій. Крім того, вони допомагають в профілактиці і лікуванні інших супутніх віком захворювань - простатиту, геморою. Надійним критерієм того, що навантаження не надмірна, є носове дихання, тому я дихаю тільки через ніс.

Про дозовану ходьбі все доситьпоінформовані. Але мені все ж хочеться на підтвердження її корисності та ефективності навести думку відомого хірурга, який сам спортом не займався, але захоплювався полюванням. А полювання - це багатогодинна ходьба. Йтиметься про академіка А. В. Вишневського. Зі студентських років захоплений анатомією і досконало оволодів прозекторському мистецтвом, він любив розповідати своїм знайомим всякі цікаві подробиці. Наприклад, що в кожної кінцівки людини налічується 25 зчленувань. При кожному кроці, таким чином, в рух приводяться 50 зчленованих ділянок. 48 суглобів грудини і ребер і 46 кісткових поверхонь хребетного стовпа не залишаються при цьому в спокої. Рухи їх ледь помітні, але вони повторюються при кожному кроці, при кожному вдиху і видиху. Якщо врахувати, що в тілі людини налічується 230 суглобів, скільки ж їм буде потрібно мастильного речовини і звідки це змащення береться? Поставивши це питання, Вишневський сам на нього і відповідав. Виявляється, мастило поставляє перламутрово-біла хрящова пластинка, яка оберігає кістки від тертя. У ній немає жодного кровоносної судини, і все ж хрящ отримує харчування з крові. У трьох його шарах розташована армія клітин "будівельників". Верхній шар, зношуються через тертя суглобів, змінюють нижні. Це схоже на те, що відбувається в шкірних покривах: при кожному русі одяг стирає мертві клітини поверхневого шару, і їх замінюють нижележащие. Але хрящеобразователь не вмирає безславно, як клітина шкірного покриву. Смерть перетворює його. Він стає м'яким і слизьким, звертаючись в мастильна речовина. Так на треться поверхні утворюється рівномірна прошарок «мазі». Чим інтенсивніше навантаження, тим більше гине «будівельників» і тим швидше утворюється мастильний матеріал. Хіба це не гімн ходьбі!

Після першої операції АКШ моя вага тримався вмежах 58-60 кг (при зрості 165 см), ліки я брав тільки в екстрених випадках: при підвищенні артеріального тиску, температури, частоти серцевих скорочень, головних болях, появі аритмії. Основну складність для мене представляла моя збуджується нервова система, впоратися з якою я практично не міг, а це впливало на результати обстежень. Різке підвищення артеріального тиску і частоти серцевих скорочень через хвилювання вводило в оману лікарів про моїх дійсних фізичних можливостях.

Проаналізувавши статистичні дані тривалихфізичних тренувань, я визначив для свого оперованого серця оптимальний пульс, який гарантує безпеку і аеробний ефект від фізичних вправ. Мій оптимальний пульс не однозначний, як у Купера, має більш широкий аеробний діапазон значень, що залежить від виду фізичних навантажень. Для гімнастичних вправ - 94 уд / хв; для дозованої ходьби - 108 уд / хв; для плавання і ходьби на лижах - 126 уд / хв. Верхні межі пульсу досягалися мною вкрай рідко. Головним критерієм було те, що відновлення пульсу до вихідної величини проходило, як правило, швидко. Хочу попередити: рекомендований Купером для чоловіка 70 років оптимальний пульс - 136 уд / хв - після інфаркту міокарда і операції АКШ неприйнятний і небезпечний! Результати тривалих фізичних тренувань з кожним роком підтверджували, що я на правильному шляху, і висновки, зроблені після першої операції АКШ, вірні.

Суть їх у наступному:

• головним для оперованого є глибокоусвідомлене розуміння значення операції АКШ, яка рятує хворого, відновлюючи нормальне кровопостачання серцевого м'яза, і дає йому шанс на майбутнє, але не усуває причину захворювання - атеросклероз судин;

• оперувати серце (АКШ) володіє великими потенційними можливостями, які проявляють себе при правильно підібраному режимі життя і фізичних тренувань, займатися якими слід постійно;

• серце, як і будь-яку машину, потрібно тренувати, особливо після інфаркту міокарда, коли більше 25% серцевого м'яза перетворилися в рубець, а потреба в нормальному кровопостачанні залишається колишньою.

Тільки завдяки своїм способом життя і системіфізичних тренувань мені вдалося зберегти хорошу фізичну форму і перенести повторну операцію АКШ. Тому в будь-яких умовах, навіть в лікарні, я завжди намагався не припиняти фізичні тренування, нехай і в скороченому обсязі (гімнастика - 10-15 хвилин, ходьба по палаті і коридорах). Перебуваючи в лікарні, а потім в кардіологічному науковому центрі і в Російському науковому центрі хірургії, я пройшов до повторної операції АКШ в цілому 490 км.

Два моїх шунта з чотирьох, поставлених в березні1985 року, прожили за допомогою фізичних тренувань 14,5 року. Це немало в порівнянні з даними статті «Шунти не вічні» (10 років) і статистикою Російського наукового центру хірургії (7 -10 років). Так що ефективність контрольованих фізичних навантажень при інфаркті міокарда та аорто-коронарного шунтування мені здається доведеною. Вік - не перешкода. Необхідність і обсяг фізичних навантажень повинні визначатися загальним станом оперованого і наявністю інших захворювань, що обмежують його фізичну активність. Підхід повинен бути строго індивідуальним. Мені дуже пощастило в тому, що поруч зі мною постійно був тямущий, чуйний і уважний лікар - моя дружина. Вона не тільки спостерігала мене, а й допомогла подолати і медичну безграмотність, і страх перед можливою негативною реакцією серцево-судинної системи на постійно збільшуються фізичні навантаження.

Фахівці стверджують, що особливу складність дляхірургів усього світу представляють повторні операції. У мене після другої операції реабілітація протікала не настільки гладко, як в перший раз. Через два місяці з'явилися деякі ознаки стенокардії при такому вигляді навантаження, як дозована ходьба. І хоча вони легко знімалися прийомом однієї таблетки нітрогліцерину, це мене сильно спантеличило. Я розумів? що робити поспішних висновків не можна - після операції пройшло занадто мало часу. Та й реабілітація почалася в санаторії вже на 16-й день (після першої операції до більш-менш активних дій я приступив через 2,5 місяці). До того ж не можна було не враховувати, що я став старшим на 15 років! Все це так, але якщо людина завдяки своїй системі досягає певних позитивних результатів, він окрилений і впевнений в собі. І коли відразу доля відкидає його назад, роблячи уразливим і безпорадним, - це трагедія, пов'язана з дуже сильними переживаннями.

Взявши себе в руки, я почав відпрацьовувати новупрограму життя і фізичних тренувань і швидко переконався, що мої труди не пропали даром, так як основні підходи залишилися тими ж, а ось обсяг і інтенсивність навантажень доведеться збільшувати повільніше, з урахуванням мого нового стану і в умовах суворого контролю над ним. Почавши з повільних прогулянок і 5-10-хвилинних гімнастичних розминок (масаж голови, обертальні рухи тазом і головою, надування м'яча 5-10 разів), через 5 місяців після операції я збільшив фізичні навантаження до 50% від колишніх: гімнастика протягом 1 години 30 хвилин (72 вправи, 2300 рухів) і дозована ходьба протягом 1 години 30 хвилин в темпі 105-125 кроків за хвилину. Виконую їх тільки один раз в першій половині дня, а не два, як раніше. За 5 місяців після повторного шунтування пройшов 867 км. При цьому щодня два рази на день проводжу сеанси аутотренінгу, які допомагають мені розслабитися, зняти напругу і відновити працездатність. У число моїх гімнастичних снарядів поки входять стілець, дві гімнастичні палиці, ребристий валик, роликовий масажер і надувний м'яч. На цих навантаженнях я і зупинився до повного з'ясування причин виникнення стенокардических проявів.

Безумовно, сама операція АКШ, не кажучи вже проповторної, її непередбачувані наслідки, можливі післяопераційні ускладнення породжують великі труднощі для оперованого, особливо в ор- ганізації фізичних тренувань. Йому потрібна допомога, і не тільки лікарська. Йому необхідний мінімум відомостей про своє захворювання, щоб грамотно побудувати подальше життя і уникнути небажаних наслідків. Мені майже не траплялося потрібної інформації. Навіть в книзі М. Дебейки з інтригуючою назвою «Нове життя серця» в розділі «Здоровий спосіб життя» розповідається в основному про усунення факторів ризику і оздоровленні способу життя (дієта, зменшення маси тіла, обмеження споживання солі, відмова від куріння). Хоча автор і віддає належне фізичним вправам, але попереджає, що надмірні навантаження і раптові перевантаження можуть закінчитися трагічно. А ось що таке надмірні навантаження, ніж вони характеризуються і як жити оперувати з «новим серцем», не сказано нічого.

Виробити грамотний підхід до організаціїфізичних тренувань мені свого часу допомогли статті Н.М. Амосова та Д.М. Аронова, а також К. Купера і Р. Гіббса, хоча всі вони були присвячені попередженню інфаркту з використанням бігу підтюпцем і не зачіпали операцій АКШ.

Головне, що мені вдалося, - це зберегтирозумову активність і творчу діяльність, підтримувати дух бадьорості та оптимізму, а все це, в свою чергу, допомогло знайти сенс життя, віру в себе, в свою здатність до вдосконалення і самодисципліни, в можливість взяти відповідальність за своє життя у власні руки. Я вважаю, що іншого шляху немає і буду надалі продовжувати свої спостереження і експерименти, які допомагають мені долати виникаючі труднощі зі здоров'ям.